Tendinita adductorală (Tendinopatie)

Scris de Tele Demetrious, Fizioterapeut, BPhysio(Hons)
Revizuit de Brett Harrop, APA Sports Physiotherapist, BPhysio(Hons), MPhysio(Sports Physio)Actualizat: 27 mai 2019

(Cunoscută și sub numele de Tendinopatie de aductori, Tendinită de aductori, Tendinită de aductori, Tendinită inghinală, Tendinopatie inghinală, Tendinită inghinală, Tendinită inghinală, Tendinită inghinală)

N.B. Deși cercetările recente sugerează că „tendinopatia aductorului” este termenul mai potrivit pentru a descrie leziunile de suprasolicitare a tendonului aductorului (din cauza absenței unui răspuns inflamator), în acest document vom folosi termenul „tendinită de aductor”, deoarece este mai cunoscut pe scară largă.

Ce este tendinita aductorului?

Tendinita aductorului este o afecțiune caracterizată prin deteriorarea țesutului, degenerarea și, uneori, umflarea tendonului aductorului la nivelul atașamentului său la pelvis, ceea ce duce la dureri inghinale.

Mușchii de la fața interioară a coapsei sunt cunoscuți sub numele de mușchii aductori (inghinali). Acești mușchi (adică adductorul mare, adductorul lung, adductorul scurt și gracilis) își au originea în pelvis și se introduc în fața interioară a osului coapsei (femur) și a osului inferior al piciorului (tibie) (figura 1). Mușchii aductori se atașează la originea și inserția lor osoasă prin intermediul tendoanelor lor adductoare respective.

Figura 1 – Anatomia pentru tendinita adductorilor

Mușchii aductori sunt responsabili de stabilizarea bazinului și de deplasarea piciorului spre linia mediană a corpului (adducție). Aceștia sunt deosebit de activi în timpul alergării (mai ales la schimbarea direcției) și al loviturilor de picior.

În timpul contracției și întinderii mușchilor inghinali, forțele de tracțiune și compresie sunt plasate prin tendoanele adductorilor la nivelul atașamentului lor la bazin. Atunci când aceste forțe sunt excesive din cauza prea multor repetări, a unei forțe prelungite sau a unei forțe mari, pot apărea leziuni la unul sau mai multe dintre tendoanele adductoarelor.

Tendinita adductoarelor (tendinopatie) este o afecțiune care cuprinde leziuni ale tendonului adductor respectiv cu degenerarea și dezorganizarea ulterioară a fibrelor de colagen (o proteină care conferă tendonului rezistența la tracțiune). Aceasta poate fi însoțită, de asemenea, de umflarea sau îngroșarea tendonului. Aceste modificări afectează capacitatea tendonului de a rezista la efort.

3 Faze ale tendinitei de aductor (tendinopatie)

Datorită incapacității tendonului de a se adapta în mod corespunzător la o creștere a încărcăturii pe tendon, tendinita de aductor (tendinopatie) poate progresa prin 3 faze diferite:

1. Faza reactivă – Aceasta implică o adaptare pe termen scurt la stres, care îngroașă tendonul, reduce stresul și crește rigiditatea tendonului. În timpul acestei faze, modificările tendonului sunt de obicei reversibile (cu un management adecvat) și tendonul rămâne intact din punct de vedere structural.
2. Faza de disreparație – Această fază urmează fazei reactive dacă tendonul continuă să fie încărcat excesiv. Ea se caracterizează prin modificări și degradări ale structurii tendonului. În plus, încep să crească noi vase de sânge și nervi, ceea ce duce la o creștere a sensibilității/durerii tendonului. Tratamentul adecvat este vital în timpul acestei faze pentru a preveni progresia spre faza degenerativă.
3. Faza degenerativă – Această fază reprezintă modificări la supraîncărcarea cronică a tendonului. Apar modificări și degradări suplimentare în structura tendonului. Colagenul devine dezorganizat. Are loc o creștere suplimentară de noi vase de sânge și nervi. Apar zone de moarte celulară. Tendonul poate apărea îngroșat sau nodular și prezintă un risc mai mare sau ruptură.

Cauzele tendinitei de aductor

Tendinita de aductor este, de obicei, o leziune de suprasolicitare, care apare în mod obișnuit din cauza activităților repetitive sau prelungite care pun presiune asupra tendonului de aductor. Aceasta apare de obicei din cauza activităților repetitive de alergare, de lovire cu piciorul sau de schimbare a direcției.

Ocazional, pacienții pot dezvolta această afecțiune brusc din cauza unei contracții puternice a mușchilor aductori, adesea atunci când aceștia se află într-o poziție de întindere. Acest lucru se întâmplă de obicei în timpul unei accelerări rapide în timpul alergării (în special atunci când se schimbă direcția) sau când un fotbalist execută o lovitură lungă.

Tendinita adductorilor este frecvent întâlnită în sporturile de alergare, cum ar fi fotbalul, hocheiul și atletismul (în special sprinterii, hurdlerii și săritorii în lungime), precum și în schi, echitație și gimnastică.

Pacienții pot, de asemenea, să dezvolte această afecțiune în urma unui tratament necorespunzător sau inadecvat al unei întinderi inghinale acute.

Semne și simptome ale tendinitei de aductor

Pacienții cu această afecțiune prezintă de obicei dureri inghinale care se dezvoltă treptat în timp. Pacienții resimt de obicei durere la atingerea fermă a tendonului aductorului la nivelul atașamentului său la pelvis (figura 1). Durerea poate crește, de asemenea, la strângerea picioarelor împreună sau la îndepărtarea piciorului afectat de la linia mediană a corpului (adică la abducție, de exemplu, atunci când se efectuează o întindere inghinală).

În cazuri mai puțin severe, pacienții pot simți doar o durere sau o rigiditate în zona inghinală care crește la repaus după activități care necesită o contracție sau o întindere puternică, repetitivă sau prelungită a mușchilor adductori. Aceste activități includ, de obicei, alergarea, lovirea cu piciorul și activitățile de schimbare a direcției. Durerea asociată cu această afecțiune poate, de asemenea, să se încălzească odată cu activitatea în stadiile inițiale ale afecțiunii.

Pe măsură ce afecțiunea progresează, pacienții pot prezenta simptome care se intensifică în timpul activității și afectează performanța. În cazurile severe de tendinită de aductor (tendinopatie), pacientul poate fi incapabil să continue activitatea și poate șchiopăta ca urmare a durerii.

Diagnosticarea tendinitei de aductor

O examinare subiectivă și obiectivă amănunțită din partea unui fizioterapeut este de obicei suficientă pentru a diagnostica tendinita de aductor. Ocazional, pot fi necesare investigații suplimentare, cum ar fi o radiografie, o ecografie, un RMN sau o tomografie computerizată, pentru a confirma diagnosticul, pentru a evalua gravitatea leziunii și pentru a exclude alte afecțiuni.

Tratament pentru tendinita de aductor

Prognosticul tendinitei de aductor

Majoritatea pacienților cu tendinită de aductor se vindecă bine cu fizioterapie adecvată și revin la funcția normală în câteva săptămâni (în special cei aflați în faza reactivă acută a afecțiunii). Pentru acei pacienți care trec la faza de disreparație sau degenerativă, reabilitarea poate dura semnificativ mai mult și poate dura mai multe luni pentru a optimiza recuperarea (în special la cei care au avut afecțiunea pentru o perioadă lungă de timp). Pentru pacienții cu o tendinită degenerativă a aductorului (tendinopatie), există un risc semnificativ mai mare de a avea un rezultat suboptimal. Tratamentul fizioterapeutic precoce este vital pentru a grăbi recuperarea la toți pacienții cu această afecțiune și pentru a preveni progresia leziunilor.

Factori care contribuie la dezvoltarea tendinitei de aductor

Există mai mulți factori care pot predispune pacienții la dezvoltarea acestei afecțiuni. Aceștia trebuie să fie evaluați și corectați cu îndrumarea unui fizioterapeut. Unii dintre acești factori includ:

• încordare musculară (în special a adductorilor, fesierilor, flexorilor șoldului sau a mușchilor ischiogambieri)
• biomecanică deficitară
• slăbiciune musculară (în special a inghinalului, fesieri sau a stabilizatorilor nucleului)
• reabilitare inadecvată în urma unei leziuni anterioare la aductori
• antrenament sau activitate inadecvată sau excesivă
• perioade de recuperare inadecvate după un sport sau o activitate
• schimbare a condițiilor de antrenament sau a suprafețelor
• postură deficitară
• postură deficitară a piciorului (de ex.g. picioare plate)
• încălțăminte nepotrivită
• tehnică de alergare nepotrivită
• condiții fizice inadecvate
• fatiga
• încălzire nepotrivită
• înțepenire articulară (în special a zonei lombare, șold și genunchi)
• slabă stabilitate pelviană și centrală
• strângere neurală
• dezechilibre musculare
• supraponderabilitate

Fizioterapie pentru tendinita de aductor

Fizioterapia pentru pacienții cu tendinită de aductor este vitală pentru a grăbi procesul de vindecare, a asigura un rezultat optim și a reduce probabilitatea de recurență viitoare. Tratamentul poate cuprinde:

• masajul țesuturilor moi (în special la nivelul aductorilor și abductorilor)
• electroterapie (de ex. ultrasunete)
• tehnici de energie musculară
• mobilizarea articulațiilor (în special a coloanei lombare și a articulației șoldului)
• tratamentul cu gheață sau cu căldură
• utilizarea unei compresii unui bandaj sau a unui bandaj de compresie
• educație
• corecție biomecanică
• utilizarea de cârje
• acordaj uscat
• exerciții progresive pentru îmbunătățirea forței, flexibilitatea, stabilitatea nucleului, stabilitatea pelviană și echilibrul
• Pilates clinic
• hidroterapie
• consiliere pentru modificarea activității
• corectare tehnică
• anti-inflamatorii
• prescrierea de orteze
• consilierea încălțămintei
• elaborarea și monitorizarea unui plan de revenire la sport sau activitate

Altă intervenție pentru tendinita de aductor

În ciuda unui management fizioterapeutic adecvat, unii pacienți cu această afecțiune nu se ameliorează în mod adecvat. Când acest lucru se întâmplă, fizioterapeutul sau medicul curant poate consilia cu privire la cel mai bun curs de management. Aceasta poate include investigații, cum ar fi o radiografie, o ecografie, o tomografie computerizată sau un RMN, o intervenție farmaceutică, o injecție de corticosteroizi, o injecție de sânge autolog sau trimiterea la autoritățile medicale corespunzătoare care pot oferi consultanță cu privire la orice intervenție care ar putea fi adecvată pentru a îmbunătăți afecțiunea. O revizuire cu un podiatru poate fi indicată pentru prescrierea de orteze la pacienții cu o biomecanică anormală a piciorului. În cazuri foarte rare poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală.

Exerciții pentru tendinita de aductor

Cele mai jos sunt prescrise în mod obișnuit pacienților cu tendinită de aductor. Ar trebui să discutați cu fizioterapeutul dumneavoastră despre caracterul adecvat al acestor exerciții înainte de a le începe. În general, acestea ar trebui efectuate de 3 ori pe zi și numai cu condiția să nu provoace sau să crească simptomele.

Fizioterapeutul dumneavoastră vă poate sfătui când este potrivit să începeți exercițiile inițiale și, în cele din urmă, să treceți la exercițiile intermediare și avansate. Ca regulă generală, adăugarea de exerciții sau trecerea la exerciții mai avansate ar trebui să aibă loc treptat și cu condiția să nu existe o creștere a simptomelor.

Exerciții inițiale

Adductor Squeeze (Crook Lying)

Începeți acest exercițiu stând întins în poziția demonstrată, cu un prosop rulat sau o minge între genunchi (figura 2). Strângeți încet mingea între genunchi strângând mușchii din interiorul coapsei (adductori). Țineți timp de 5 – 10 secunde și repetați de 5 ori la o intensitate care este confortabilă și nu provoacă durere. Lăsați o perioadă egală de timp de odihnă între fiecare repetiție (de exemplu, 5 secunde de odihnă pentru o contracție de 5 secunde). Odată ce acest lucru este ușor, puteți crește treptat intensitatea contracției și durata contracției (încet, pe parcursul mai multor zile) până la rețineri de până la 45 de secunde (cu 45 de secunde de odihnă între repetări), cu condiția să nu existe o creștere a simptomelor.

Figura 2 – Strângerea aductorilor (culcat pe spate)

Strângerea aductorilor (în decubit dorsal)

Începeți acest exercițiu de întărire a inghinală culcat pe spate, în poziția demonstrată, cu un prosop rulat sau o minge între genunchi (figura 3). Strângeți încet mingea între genunchi strângând mușchii din interiorul coapsei (adductori). Țineți apăsat timp de 5 – 10 secunde și repetați de 5 ori la o intensitate care este confortabilă și nu provoacă durere. Lăsați o perioadă egală de timp de odihnă între fiecare repetiție (de exemplu, 5 secunde de odihnă pentru o contracție de 5 secunde). Odată ce acest lucru este ușor, puteți crește treptat intensitatea contracției și durata contracției (încet, pe parcursul mai multor zile) până la rețineri de până la 45 de secunde (cu 45 de secunde de odihnă între repetiții), cu condiția să nu existe o creștere a simptomelor.

Figura 3 – Strângerea aductorilor (în decubit dorsal)

Aducția șoldului

Începeți acest exercițiu întins pe spate (figura 4). Ținând genunchiul drept, duceți piciorul în lateral atât cât puteți merge fără durere și cu condiția să nu simțiți mai mult decât o ușoară întindere, apoi reveniți în poziția de plecare. Începeți cu nu mai mult de 50 – 75% din amplitudinea de mișcare disponibilă (pentru a evita stresul excesiv de tracțiune și compresie asupra tendonului aductorului). Ajungeți încet până la 100% din mișcarea disponibilă, pe parcursul mai multor zile, cu condiția să nu se accentueze simptomele. Mențineți rotula genunchiului și degetele de la picioare cu fața spre tavan pe toată durata exercițiului. Repetați de 5 – 15 ori cu condiția să nu existe o creștere a simptomelor.

Figura 4 – Abducția șoldului (piciorul drept)

Exerciții intermediare

Exerciții avansate

Protocol de reabilitare pentru tendinita aductorului

Găsește un fizioterapeut

Găsește un fizioterapeut în zona ta locală care poate trata tendinita adductorului (tendinopatie).

Produse de fizioterapie pentru tendinită de aductor

Cele mai frecvent recomandate de fizioterapeuți pentru a grăbi vindecarea și a accelera recuperarea la pacienții cu această afecțiune includ:

1. Cu cârje
2. Plicuri de gheață sau de căldură
3. Role de spumă (pentru automasaj)
4. Bile de masaj Spikey (pentru automasaj)
5. Bandă de rezistență (pentru întărire exerciții de rezistență)
6. Wobble boards sau dura discs pentru exerciții de echilibru

Pentru a achiziționa produse de fizioterapie pentru tendinită de aductor faceți clic pe unul dintre link-urile de mai sus sau vizitați magazinul PhysioAdvisor.

Alte exerciții

• Exerciții de întărire a șoldului.
• Exerciții de întărire a picioarelor
• Întinderi inghinale.
• Întinderi de picioare
• Exerciții de echilibru
• Exerciții Pilates pentru începători
• Exerciții Pilates pentru îmbunătățirea stabilității de bază și a posturii.

Mai multe informații

• Învățați cum să folosiți cârjele
• Vezi informații detaliate despre când să folosiți gheața sau căldura
• Citește despre managementul inițial al leziunilor și regimul R.I.C.E.
• Vezi informații detaliate despre Am nevoie de orteze?
• Citește despre Programul de revenire la alergare al PhysioAdvisor.
• Învață despre revenirea în siguranță la sport.
• Citește Ghidul nostru de diagnosticare a șoldului & inghinal.

Deveniți membru

Deveniți membru PhysioAdvisor și obțineți acces complet la baza noastră de date completă cu leziuni. Fizioterapeuții noștri experimentați actualizează articolele PhysioAdvisor despre leziuni pentru a include cele mai importante informații care să îi ajute pe utilizatori să preia controlul asupra leziunilor lor și să își grăbească recuperarea. Secțiunile actualizate includ informații detaliate despre: Tratament, & Exerciții intermediare & avansate și un protocol de reabilitare pas cu pas pentru fiecare articol actualizat despre leziuni – asigurându-vă că aveți instrumentele necesare pentru a prelua controlul asupra leziunii dvs. și pentru a economisi bani pe consultații costisitoare de fizioterapie.

Pentru mai multe informații, consultați secțiunea Deveniți membru.

PhysioAdvisor se bazează pe surse științifice credibile (în mod ideal din studii randomizate controlate de înaltă calitate, atunci când sunt disponibile) pentru a ne ghida crearea conținutului. Citiți despre orientările noastre privind sursele de aprovizionare și despre modul în care creăm conținut de încredere prin intermediul politicii noastre editoriale.
1. Khan KM, Cook JL, Bonar F, Harcourt P, Astrom M. Histopatologia tendinopatiilor comune. Actualizare și implicații pentru managementul clinic. Sports Med. 1999;27:393-408
2. Ebonie Rio; Dawson Kidgell; G Lorimer Moseley; Jamie Gaida; Sean Docking; Craig Purdam; Jill Cook, Changing the Way we Think About Tendon Rehabilitation A Narrative Review Br J Sports Med. 2016;50(4):209-215.
3. Brukner et al (2012). Brukner & Medicina clinică sportivă a lui Khan (ed. a 4-a), 559. Australia: McGraw Hill Education.
4. Cook JL1, Purdam CR. Este patologia tendonului un continuum? Un model patologic pentru a explica prezentarea clinică a tendinopatiei induse de sarcină. Br J Sports Med. 2009 Jun;43(6):409-16.
5. Holmich P, Uhrskou P, Ulnits L, et al: Eficacitatea antrenamentului fizic activ ca tratament pentru durerea inghinală legată de adductor de lungă durată la sportivi: Studiu randomizat. Lancet 353: 439-443, 1999
6. Adductor Tendonitis (2019) – physioworks.com.au/injuries-conditions-1/adductor-tendinopathy
7. Adductor Tendinopathy – www.physio-pedia.com/Adductor_Tendinopathy

Return to the top of Adductor Tendonitis.