Incontinența urinară
Deși mulți receptori de estrogen se găsesc în uretra feminină, trigonul vezicii urinare și anorectum, efectul menopauzei asupra incontinenței urinare este slab înțeles după controlul vârstei. Incontinența este definită ca fiind scurgerea involuntară de urină și include mai multe tipuri diferite: incontinența de efort (IUE), de urgență (IUI), mixtă (de efort și de urgență), de revărsare și incontinența urinară funcțională. Deși incontinența poate afecta femeile în anii tinereții, incidența crește odată cu vârsta, afectând aproximativ 30% până la 50% dintre femei în deceniile cinci-șase. Incontinența nu este o parte normală a îmbătrânirii, iar prevalența este probabil subestimată din cauza subraportării și subdiagnosticării.
Simptomele mixte de IUE și UUI apar la aproximativ 30% dintre femeile cu incontinență, deși de obicei predomină un tip. Deși incontinența mixtă este cea mai frecventă formă de continență urinară, prevalența UUI crește odată cu înaintarea în vârstă, afectând până la 20% dintre femeile aflate la menopauză. UUI se caracterizează prin hiperactivitatea detrusorului, ceea ce face ca urina să se scurgă din vezica urinară cu un sentiment de urgență, adesea în cantități mari, cu frecvență urinară. De obicei idiopatică, trebuie luate în considerare și alte cauze potențiale, cum ar fi infecția, tumora, calculii vezicii urinare, atrofia sau sursele neurologice.
UUI este frecventă la femeile aflate la menopauză și apare adesea în timp ce tușesc, se străduiesc, fac exerciții fizice sau stau în picioare. Modificările hormonale, îmbătrânirea, intervențiile chirurgicale pelviene anterioare, radiațiile, traumatismele de la naștere sau tulburările neurogene sunt factori care contribuie.
Un mic subgrup de femei are incontinență de revărsare, adesea caracterizată prin picurare frecventă. Aceasta apare atunci când vezica urinară nu se contractă în mod normal, rezultând o supradistensiune și scurgeri atunci când presiunea vezicală depășește presiunea sfincteriană. Scurgerea funcțională este un rezultat al limitării capacității de a ajunge fizic la instalații, cel mai adesea un rezultat al problemelor ortopedice sau al afectării cognitive, cum ar fi demența sau accidentul vascular cerebral.
Solicitarea femeilor de a ține un jurnal de urinare care să includă ora, cantitatea de urinare, activitățile din jurul urinării și clasificarea scurgerilor, a urgenței și a cantităților de lichid poate ajuta la diferențierea tipurilor de mai sus. Examenul fizic trebuie să se concentreze pe evaluarea stării mentale, a mobilității, a stării neurologice și a semnelor de atrofie sau prolaps urogenital, tonus sfincterian, impactare fecală sau mase. După examinare, evaluarea diagnostică inițială include un sumar de urină pentru a exclude infecția sau glucozuria și măsurarea unui reziduu postmicțional prin ecografie vezicală sau cateterism pentru a determina caracterul complet al golirii vezicii urinare (<50 până la 100 ml este normal). În cazurile mai complicate se folosesc investigații mai detaliate, inclusiv urodinamică. Serologiile pentru hipercalcemie, hiperglicemie și funcția renală sunt verificate după caz.
Tentativele de eradicare a infecției oculte și de ameliorare a cauzelor reversibile sunt tratamentele de primă linie.
De asemenea, unele dovezi susțin recomandarea exercițiilor pentru podeaua pelviană introduse pentru prima dată de Dr. Arnold Kegel. Atunci când sunt efectuate în mod corespunzător și regulat, se poate observa o ameliorare semnificativă a simptomelor; trebuie furnizate atât instrucțiuni scrise, cât și verbale pentru a maximiza eficacitatea. Modificările comportamentale simple pot ajuta, de asemenea, la reducerea simptomelor, inclusiv programarea evacuării, limitarea aportului de lichide seara/nocturn și evitarea medicamentelor care exacerbează, cum ar fi diureticele. Iritanții vezicii urinare, cum ar fi tutunul, cofeina și alcoolul, ar trebui să fie reduși la minimum, iar barierele de mediu pentru toaletă (de exemplu, mobilitate redusă, lipsa balustradelor) ar trebui să fie remediate pentru a diminua incontinența funcțională.
Estrogenii topici pot fi eficienți pentru a ajuta la tratarea unor simptome de incontinență urinară, în special a urgenței, prin inversarea atrofiei mucoasei vaginale și creșterea țesuturilor de susținere locale. Cu toate acestea, dovezile privind terapia cu estrogeni sunt mixte, unele studii arătând rate mai mari de incontinență la cele care iau estrogen oral. Un agonist α-adrenergic, cum ar fi pseudoefedrina, poate fi utilizat pentru a trata IUE ușoară prin creșterea tonusului sfincterului intern și a rezistenței de ieșire a vezicii urinare. Un nou inhibitor dublu de recaptare a serotoninei și norepinefrinei (duloxetină) s-a dovedit a fi eficient și sigur pentru utilizarea la femeile cu IUE și a demonstrat, de asemenea, eficacitate în tratamentul tulburărilor depresive majore. Dispozitivele mecanice, inclusiv inserțiile vaginale, cum ar fi un pesar, injecțiile periuretrale (agenți de încărcare) și blocantele uretrale, cum ar fi un tampon vaginal supradimensionat, pot fi, de asemenea, toate luate în considerare pentru IUE.
Cele mai frecvente medicamente utilizate pentru tratamentul IUE sunt anticolinergicele oxibutinină (Ditropan) și tartrat de tolterodină (Detrol). Un agent antimuscarinic/antispasmodic mai nou, clorura de trospium (Sanctura), este, de asemenea, aprobat pentru tratamentul simptomelor vezicii urinare hiperactive. Opțiunile de tratament pentru incontinența urinară sunt discutate mai detaliat în capitolul 24, Incontinența urinară.
.