Valori de referință pentru presiunea clinică a pulsului într-o populație neselectată

Abstract

O presiune a pulsului (PP) mare poate constitui un predictor independent al morbidității și mortalității cardiovasculare. Am evaluat valorile de referință ale PP clinice brahiale, în funcție de vârstă și sex, la o populație neselectată (61.724 de subiecți) care au fost supuși unei examinări sistematice de rutină a stării de sănătate. Conform valorilor medii, 50 mm Hg este probabil valoarea de referință pentru PP clinic atât la bărbați, cât și la femei. Pragurile de diagnostic pentru PP clinică (≥65 mm Hg) determinate fie prin adăugarea a 2 DS la medii, fie din percentilele 95 sunt în strânsă concordanță cu valorile PP clinice raportate anterior ca fiind asociate cu o morbiditate și mortalitate cardiovasculară crescută. Am J Hypertens 2001;14:415-418 © 2001 American Journal of Hypertension, Ltd.

Datele care se acumulează susțin ipoteza că presiunea pulsului (PP) poate fi legată de evenimentele morbide cardiovasculare și, astfel, poate constitui un factor de risc cardiovascular, independent de tensiunea arterială sistolică (SBP), diastolică (DBP) și medie (MBP). S-a demonstrat că o PP largă este un marker al rigidității crescute a vaselor de conductă1-3 și studiile au sugerat asocierea sa strânsă cu grosimea intimă-mediu a carotidei, ateroscleroza carotidiană2,4,5 și masa ventriculară stângă.6 PP brahială clinică poate fi, de asemenea, un predictor independent al infarctului miocardic7,8 sau al insuficienței cardiace congestive9 și pare să fie un predictor mai precis al mortalității cardiovasculare decât SBP sau MBP singure în unele populații.10-12

În aceste studii, subiecții au fost grupați în funcție de terții,8 quartile,10 sau quintile13 de PP, iar unele dintre aceste studii au fost efectuate în principal la bărbați10 sau la femei,14 cu date care sugerează diferențe în ceea ce privește rezultatele între bărbați și femei. Din cunoștințele noastre, nu au fost determinate valorile normale de referință ale PP. Prin urmare, scopul prezentului studiu la scară largă a fost de a evalua valorile de referință ale PP clinice brahiale într-o populație generală, în funcție de sex și vârstă.

Metode

Populația studiată a fost formată din 61.724 de subiecți consecutivi, 51% bărbați, cu vârste cuprinse între 16 și 90 de ani, care au vizitat centrele de îngrijire a sănătății ale Institutului interregional pentru sănătate (IRSA) din centrul vestic al Franței, între februarie 1995 și septembrie 1996, pentru un control sistematic gratuit propus la fiecare 5 ani de către sistemul de sănătate publică francez (Sécurité Sociale) afiliaților săi.

Care subiect a trecut prin procedura standard a IRSA și a completat un chestionar standardizat autoadministrat, care a furnizat date despre statutul educațional și profesional, obiceiurile de fumat și consumul de alcool și droguri. Examinarea clinică a inclus măsurătorile antropometrice, greutatea, înălțimea și circumferințele taliei și șoldului. Au fost calculate raportul talie/șold (WHR) și indicele de masă corporală (IMC). Tensiunea arterială și ritmul cardiac au fost obținute la toți participanții în timpul examinării medicale. Tensiunea arterială a fost înregistrată folosind un protocol standardizat, în conformitate cu recomandările Organizației Mondiale a Sănătății. Toate măsurătorile au fost efectuate de un medic instruit. Tensiunea arterială a fost măsurată cu ajutorul unui sfigmomanometru cu mercur, cu o manșetă adaptată la circumferința brațului, cu subiectul în poziție decubit dorsal, în repaus. Manșeta a fost dezumflată cu o rată de 2 mm Hg/sec. Tensiunea arterială sistolică a fost definită ca fiind primul sunet regulat Korotkoff auzit și DBP ca ultimul sunet regulat auzit (faza V Korotkoff).

PP a fost calculată pentru fiecare subiect ca diferență aritmetică între SBP și DBP. La sosire, a fost prelevată o probă de sânge la post și toate măsurătorile au fost efectuate pe ser în același laborator central (Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales) cu numărul de acord 3221 și validate în conformitate cu normele Organizației Internaționale de Standardizare (ISO) 9001 și ISO 9002. Colesterolul total seric, trigliceridele și glucoza la jeun au fost măsurate prin metode enzimatice adaptate la un Technicon Dax 24 (Puteaux, Franța). Procedurile urmate au fost în conformitate cu orientările instituționale.

Analiză statistică

Toate analizele statistice au fost efectuate pe NCSS 6.0 (Number Cruncher Statistical System, Kaysville, UT). Datele sunt prezentate ca medie ± SD și valori medii pentru percentilele 95 pe un interval de vârstă de 5 ani.

Rezultate

Valorile medii și percentilele 25, 50, 75 și 95 ale PP, precum și valorile medii ale SBP și DBP, în funcție de vârstă și sex, sunt prezentate în tabelele 1 și 2 PP clinică medie a fost de 52 ± 10 și 49 ± 10 mm Hg la bărbați și, respectiv, femei. La ambele sexe, PP clinică medie s-a lărgit odată cu înaintarea în vârstă, dar cu un platou aparent între 16 și 50 de ani. Acest platou a fost evident la bărbații și la femeile la care PP a rămas stabilă (δ 1 până la 2 mm Hg) între 16 și 50 de ani, față de o creștere de 4 mm Hg pe deceniu la subiecții cu vârsta mai mare de 50 de ani. PP clinic a fost mai mare la bărbați decât la femei în cel mai tânăr grup (<45 de ani). După vârsta de 45 de ani, diferența dintre bărbați și femei a fost redusă. Pragurile pentru PP clinic determinate pornind de la percentila 95 (70 și 65 mm Hg la bărbați și, respectiv, femei) și prin adăugarea a 2 DS la medii (72 și, respectiv, 69 mm Hg) au fost concordante în limita a 2/4 mm Hg (Tabelele 1 și 2) și (Fig. 1 și 2)

Mediile, mediile ± 2 limite SD și percentilele 95 (linia punctată) ale presiunii pulsului clinic la bărbați.

Mediile, mediile ± 2 limite SD și percentilele 95 (linii punctate) ale presiunii pulsului clinic la femei.

Discuție

Rezultatele acestui studiu epidemiologic au arătat că PP clinică la o populație neselectată a fost în medie de 49 și 52 mm Hg, la femei și, respectiv, bărbați. Deoarece diferența dintre bărbați și femei se încadrează în ± 3 mm Hg, aceste date sugerează că 50 mm Hg poate fi considerată ca fiind valoarea normală a PP clinice. Creșterea neliniară în funcție de vârstă a PP clinic brahial ar putea fi explicată prin diferențele de amplificare a PP în funcție de vârstă între aortă și artera brahială. La subiecții tineri, există o amplificare considerabilă a undei de presiune arterială între aorta ascendentă și artera brahială, care scade odată cu vârsta, pe măsură ce arterele se rigidizează. Acest fenomen de diminuare a amplificării undei de presiune în membrul superior a fost propus pentru a explica o creștere constantă a PP aortice centrale odată cu vârsta din copilărie, dar este evident doar în înregistrările din artera brahială începând cu vârsta de 40-50 de ani. Pragurile de diagnostic pentru PP clinic determinate fie prin adăugarea a 2 DS la medii, fie din percentila 95 a distribuției PP au fost concordante. Acest prag (≥65 mm Hg) determinat atât la bărbați, cât și la femei este în strânsă concordanță cu valorile PP clinice (≥63 mm Hg, ≥65 mm Hg,10 sau ≥68 mm Hg13) raportate anterior ca fiind asociate cu o morbiditate și mortalitate cardiovasculară crescută. Aceste valori, descrise în literatura de specialitate și constatate în studiul de față, sunt valabile atunci când este vorba de măsurarea ocazională a tensiunii arteriale (TA) în clinică. De fapt, folosind măsurători ambulatorii ale TA, au fost raportate valori de prag mai mici.1,15 Se poate propune o ipoteză diferită pentru a explica diferența observată între valorile PP din clinică și cele din ambulatoriu. Printre acestea, efectul halatului alb poate juca un rol important, deoarece valorile, în studiul nostru, au fost înregistrate la o singură vizită. Așa cum s-a propus anterior,15,16 măsurarea PP în cabinet poate supraestima nivelurile obișnuite de PP. În concluzie, până când toate dovezile prospective vor fi disponibile, aceste rezultate preliminare sugerează că 50 mm Hg ar putea fi considerată ca fiind valoarea normală a PP clinice atât la bărbați, cât și la femei.