Till trots att tekniken för att identifiera orala patologier har förbättrats avsevärt under det senaste decenniet bör tandläkare fortfarande förstå vikten av att utföra en visuell tandundersökning och kunna diagnostisera sjukdomar korrekt när de är närvarande. Som tandläkare är vi utbildade för att identifiera rutinmässiga åkommor som berör tänderna och parodontium. Karies, gingivit eller parodontit, sår, erytroplakias/leukoplakias etc. är alla sjukdomar som vi bör känna till när vi gör en första eller återkommande undersökning. Tyvärr är tungan en av de viktigaste orala strukturerna som ofta förbises och som kan vara en manifestation av systemisk sjukdom.
Detta kliniska tips syftar till att ge tandvårdspersonal ett hjälpmedel för att undersöka tungan, känna igen egenskaperna hos en normal sjukdomsfri tunga och identifiera de fem mest sannolika patologierna som påverkar tungan och som kan representera större systemiska problem.
Förfarande för allmän tandläkarundersökning av tungan:
- Föreslå patienten att röra tungans spets mot munhålan och inspektera den ventrala ytan.
- Låta patienten sticka ut tungan rakt ut och inspektera den med avseende på avvikelse, färg, textur och massor.
- Hålla tungan med gasbinda i ena handen samtidigt som man palperar tungan mellan tummen och pekfingret i den andra handen, och notera eventuella massor och områden med ömhet.
När du utför en fysisk undersökning av tungan, jämför med dessa tre huvudsakliga egenskaper hos en normal sjukdomsfri tunga:
- Färg: Tungan ska ha en rosa till rödaktig färg på dorsal- och ventralytorna. Den ventrala ytan kan vara blåaktig och ha viss synlig vaskulatur.
- Textur: Tungan ska ha en grov dorsal yta på grund av papiller (smaklökar). Det ska inte finnas några hårstrån, furor eller sår. Den ventrala sidan av tungan ska ha en slät yta.
- Storlek: Tungan ska sitta bekvämt i munnen med spetsen mot de nedre framtänderna. De sublinguala körtlarna bör inte vara förskjutna.
LÄS MER | 10 steg för att utföra en oral cancerscreening
Var uppmärksam på de fem vanligaste orala patologierna som påverkar tungan och som kan representera större systemiska problem:
1. Förändring av ytstruktur:
a. Atrofisk (slät tunga): Den mest uppenbara orsaken till en atrofisk tunga är användningen av proteser och den mekaniska exfolieringen av dorsalytan. Näringsbrister, särskilt vitamin B12-brist (perniciös anemi), kan också vara en grundorsak (figur 1). Andra brister som kan bidra är vitamin B3, B6, B9 och järn.
Figur 1:Atrofisk tunga
2. Färgförändringar:
a. Vit: En vit tunga kan vara ett tecken på oral candidiasis (tröst), som är resultatet av en infektion med Candida albicans (figur 2 och 3). Detta förekommer oftast hos patienter med någon form av immunosuppression (hiv), diabetes, kronisk användning av proteser utan hygien och/eller antibiotikaanvändning (vanligen under längre perioder). Smärtfria vita plack på tungan eller orofarynx som kan avlägsnas och som kan leda till blödning är kännetecknande för denna svampinfektion.
En annan orsak till en vit tunga kan bero på oral lichen planus (figur 4), ett kroniskt inflammatoriskt tillstånd som orsakas av ett autoimmun svar. Det kännetecknas av ett vitt spetsliknande mönster som kallas retikulär lichen planus.
Geografisk tunga (figur 5) är ett godartat tillstånd där missfärgade, smärtfria fläckar på tungan dyker upp och sedan dyker upp igen från atrofi, ofta i en annan fördelning. Detta ses hos 1-3 procent av befolkningen. Nya bevis tyder dock på att geografisk tunga kan vara kopplad till inflammation i tarmen, eller vad som har kallats ”läckande tarmsyndrom”.”
 |
 |
| Figur 2:Candida albicans | Figur 3:Tröst |
 |
 |
| Figur 4:Oral lichen planus | Figur 5:Geografisk tunga |
b. Röd: Den mest uppenbara orsaken till en röd tunga beror på färg i mat eller dryck eller sura livsmedel som kan orsaka tillfällig rodnad och obehag. En röd tunga kan dock vara ett tecken på ett underliggande medicinskt tillstånd. Vissa röda färgförändringar på tungan (”jordgubbstunga”) kan vara relaterade till vitaminbrist, Kawasakis sjukdom eller en streptokockinfektion (scharlakansfeber). En biffig röd tunga kan också bero på brist på vitamin B12.
c. Svart: En svart tunga är vanligtvis ett ofarligt tillstånd som kan orsakas av klorhexidinsköljningar, mediciner, rökning, dålig munhygien, mjuk kost eller muntorrhet (figur 6). I samband med förlängda tungpapiller tros orsaken vara en förändring av de normala bakterierna i munnen efter antibiotikabehandling eller användning av produkter som innehåller bismut, till exempel Pepto-Bismol.
Figur 6:Svart, hårig tunga
3. Förändringar i storlek:
a. Makroglossia: Makroglossia är svullnad eller förstoring av tungan och kan orsakas av rutinmässiga saker som allergier, mediciner och skador. Allergiska reaktioner på mediciner, mat eller insektsbett kan orsaka svullnad av tungan. Svullnad av tungan kan också vara en bieffekt av läkemedel. Några läkemedel som har denna biverkan är ACE-hämmare, NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) och aspirin. En skada från varm mat eller vätska som bränner tungan eller att helt enkelt bita i tungan kan irritera den och orsaka svullnad. Ett allvarligare underliggande medicinskt tillstånd som har förknippats med svullnad i tungan är amyloidos, och man måste skilja på detta. Nytillkommen makroglossi hos en vuxen är patognomonisk för amyloidos och bör behandlas som sådan tills motsatsen är bevisad.
b. Mikroglossa: Mikroglossa kan bero på skador på de övre motoriska neuronerna i de kortikobulbära banorna som innerverar tungan. Detta tillstånd visar sig med en liten, stel tunga. Hos nyfödda barn kan det finnas en uppenbar mikroglossa som beror på ett medfött kort lingualfrenulum (ankyloglossia), vanligen kallat tungbindning.
4. Förändringar i smaken: Fullständig förlust av smak kallas ageusia, partiell förlust av smak kallas hypogeusia och en förvrängd smaksinne kallas dysgeusia.
a. Den vanligaste orsaken till konstig smak beror på läkemedel. Den vanligaste förändringen är en metallsmak, och dessa förknippas bland annat med vissa former av antibiotika, klorhexidinsköljningar, antihistaminer, antimykotika, antipsykotika, blodtrycks-, diabetes-, kramp- och Parkinsonmediciner.
Andra vanligare saker som kan förändra smaken är muntorrhet, förkylning eller influensa, rökning, luktförlust och näringsbrist (återigen, B12 och zink).
5. Ulcerationer: När man undersöker sår på tungan är det viktigt att notera deras storlek, antal, färg, fördelning och om de orsakar patienten obehag eller inte. Lesioner som inte läker eller går tillbaka inom 10-14 dagar bör vara oroväckande och antingen biopsieras eller remitteras till en specialist.
a. Aftösa sår: Ett aftonsår är en smärtsam form av ulceration som ofta förekommer. Såret uppträder i ett av flera olika mönster: mindre, större eller herpetiformt. Mindre aftonsår (figur 7) är vanligtvis 2-8 mm stora och läker spontant inom 14 dagar. Större aphtösa sår är > 1 cm stora och kan vara ärriga när de läker. Herpetiformiska sår är av en punktstorlek, ofta multipla, och kan växa samman till ett större sår.
b. Återkommande aphtösa ulcerationer: Återkommande aphtös ulceration förekommer vid vissa systemiska sjukdomar, inklusive Crohns sjukdom, celiaki, Behcets syndrom, pemfigus, herpes simplex, histoplasmos och reaktiv artrit (Reiters syndrom).
c. Erytroplakier och leukoplakier: Erytroplakier (figur 8) är ett rött område eller en lesion på tungan som inte går att gnugga bort. Leukoplakia har samma definition, bara vit i färgen. En lesion med ett kombinerat vitt och rött utseende kallas erytroleukoplakia. Dessa lesioner anses alla ha premalign potential. Erytroplakier och erytroleukoplakier har en ökad risk för premalignitet jämfört med leukoplakier. Förutom utseendet finns det anledning till oro om lesionen eller såret inte försvinner eller växer sig större.
 |
 |
| Figur 7:Aftosår | Figur 8:Erytroplakia |
Mer kliniska tips från dr. SCOTT FROUM …
Scott Froum, DDS, som är utbildad vid State University of New York Stony Brook School of Dental Medicine, är en privatpraktiserande parodontolog i New York City. Han är redaktionschef för det elektroniska nyhetsbrevet Perio-Implant Advisory och medverkar som författare för DentistryIQ och Dental Economics. Dr Froum, som är diplomerad av American Board of Periodontology, är klinisk lektor vid både SUNY Stony Brook och NYU Dental School på avdelningen för parodontologi och implantologi. Han ingår i styrelsen för redaktionella konsulter för Academy of Osseointegration’s Academy News. Kontakta honom via e-post på [email protected] eller via hans webbplats drscottfroum.com.
.