PITFALLS
Leslie och kollegor6 ger en informativ rapport om hanteringen av en patient med flera brännskador på en akutmottagning i Massachusetts som inte har någon brännskadeenhet och som ger en inblick i potentiella problem. Vid denna katastrof fördes 11 brännskadeoffer till Baystate Medical Center efter en gjuteriexplosion.
Den retrospektiva granskningen av denna händelse resulterade i ett antal rekommendationer både för triage på fältet och för sjukhusen. När det gäller triage rekommenderas att den första ambulansen som anländer till platsen blir den särskilda triageenheten. En metod för triage bör planeras i förväg av ambulanssjukvården och sjukhusen i varje enskilt geografiskt område. En proaktiv plan maximerar bedömningen och gör det möjligt att snabbt vidarebefordra information till det mottagande sjukhuset. Detta gör det i sin tur möjligt för sjukhuspersonalen att fatta tidiga beslut om bemanning och fördelning av resurser. Vikten av att tillhandahålla så mycket information som möjligt om orsakssubstanserna betonades. I det här exemplet var det orsakande agenset fenolharts. Man insåg först sent att det fanns en möjlighet till toxisk exponering för harts. Även om denna möjlighet var avlägsen fanns det fortfarande en verklig potential för kontaminering av hela behandlingsområdet.
Lärdomar på akutmottagningen var bland annat att det behövs en tydligt avgränsad ledningscentral med en stor whiteboardtavla som kan användas för patientdokumentation. Information om bland annat patientidentifiering, skador och förflyttningsstatus bör göras lättillgänglig i detta format. Det bör utses en lagkapten som kommer att fatta alla viktiga beslut. Vidare är det absolut nödvändigt med stora mängder varma intravenösa vätskor, fuktade gaser för inandning, värmande filtar och strålningsvärmekällor, men detta uppskattades inte tidigt. Sjukhuspersonal rapporterade att det var svårt att kontrollera omgivningstemperaturen på akutmottagningen där rummen inte kunde stängas in, vilket gjorde det svårt att upprätthålla kroppstemperaturen.
Dunbar7 rapporterar om nattklubbsbranden i Rhode Island som resulterade i 200 skador och 100 dödsfall. Författaren, som är sjuksköterska på akutmottagningen, var närvarande på den mottagande akutmottagningen på ett sjukhus med ett brännskadecenter. Aktiveringen av systemet för ledning av nödsituationer på sjukhus möjliggjorde en organiserad insats som gjorde det möjligt för personalen att uppfylla sina mål att tillhandahålla livsuppehållande åtgärder och komfortåtgärder. De tog emot 67 offer, lade in 43 patienter och intuberade 22 av dem på bara några timmar. Områden som kunde förbättras var familjestöd och kontroll av trafikstockningar runt akutmottagningen. De arbetar för närvarande på ett system för att bättre stödja familjer under en katastrof. Trafikstockningar kommer att minimeras vid framtida katastrofer genom att införa en alternativ rutt för anställda som återvänder till sjukhuset.
Flera författare har granskat World Trade Center-katastrofen i New York den 11 september 2001 med avseende på brännskador och katastrofplanering.8-10 I dessa rapporter nämns betydelsen av att ha en incidentledningscentral för sjukhus och en proaktiv katastrofplan på plats. Andra faktorer som hade en positiv inverkan på resultaten var tidig mobilisering och organisering av arbetskraften och konsekventa metoder för patientvård bland alla utövare.9 Flera viktiga frågor identifierades. Sjukvårdsteam skickades till platsen inom några timmar efter attacken. Detta gjorde att dessa personer utsattes för risk för sjukdom och skador. För det andra var sjukhuset inte utrustat för att hantera skadade från nukleära, biologiska eller kemiska vapen. Slutligen var det många frivilliga som kom till sjukhuset för att hjälpa till, men det fanns inget system för att kontrollera dessa personers legitimation. Dessa problem har lett till en omvärdering av katastrofplaneringen. Det är intressant att notera att Kirschenbaum m.fl.8 fann att blandningen av skador bekräftade Artursons tidigare beskrivna resultat. Man såg ett stort antal offer, men det var en liten andel av offren som hade allvarliga skador.
Den ökade förekomsten av stora katastrofer med många offer har initierat diskussionen om hur man bäst hanterar dessa typer av händelser och de resulterande patientpopulationerna. Mackie11 har föreslagit att medicinsk personal inte bör skickas till katastrofplatsen. Om man gör det riskerar sjukvårdspersonal att drabbas av personskador. Liknande åsikter dokumenterades av granskare av katastrofen i World Trade Center 2001.8 Även om detta är en omdiskuterad fråga verkar det som om det finns ett växande samförstånd om att team för bedömning av brännskador bör vara sjukhusbaserade i stället för att vara baserade på platsen. Han rekommenderar vidare att nationella föreningar bör arbeta för att utveckla och förfina katastrofplaner som är lämpliga för deras regioner.
I detta syfte har ABA gjort stora framsteg efter attacken mot World Trade Center i New York City när det gäller att utveckla ett nationellt svar på brand-/brännkatastrofer. ABA har identifierat brännskadecenter och brännskadeplatser i hela landet. Via e-post kan detta system aktiveras vid behov för att reagera på större brandkatastrofer. Man räknar med att 350-500 bäddar skulle kunna fyllas under en katastrof. Detta system skulle kräva rättslig förflyttning av patienter till verifierade regionala brännskadecenter från det brännskadecenter som ligger närmast katastrofen snarare än förflyttning av utbildad personal. ABA:s styrelse har efter en utvärdering av katastrofinsatsen den 11 september 2001 kommit fram till att lokala sjuksköterskekårer för brännskador kommer att vara effektivare om de förblir stationära, i stället för att överföra personal till överbelastade brännskadecenter.12