Cigna krav på viktminskningsoperationer
De flesta försäkringar som erbjuds av Cigna täcker kirurgiska ingrepp för viktminskningsoperationer, men det finns vissa försäkringar som uttryckligen utesluter det. Om du inte är säker på om just din plan omfattar kirurgiska ingrepp för viktminskning eller inte, se till att du kontaktar Cigna direkt för att ta reda på det. Alla följande krav och kriterier för viktminskningsoperationer inom ramen för Cigna:s sjukförsäkringsplaner gäller även Great West Healthcare, en leverantör som Cigna nyligen gått samman med.
Krav för förhandsgodkännande av viktminskningsoperationer hos Cigna
Om du inte har en försäkring som uttryckligen utesluter viktminskningsoperationer, kommer operationen att täckas under förutsättning att du uppfyller specifika kriterier som Cigna har fastställt. Dessa krav omfattar alla följande:
- Du måste vara minst 18 år gammal,
- Du måste ha uppnått din förväntade skeletttillväxt,
- Du måste ha dokumenterade bevis för ett BMI som överstiger 40, eller
- Du måste ha dokumenterade bevis för ett BMI som överstiger 35 med en betydande komorbiditet. Kvalificerande komorbiditeter inkluderar:
- Typ 2-diabetes,
- Härtsjukdom,
- Hög kolesterol,
- Pulmonell hypertoni,
- Obstruktiv sömnapné.
- Du måste visa att andra viktnedgångsprogram har misslyckats tidigare. Detta innebär att du måste delta i ett medicinskt övervakat program för viktminskning. Detta inkluderar månatlig dokumentation av ditt näringsprogram, ditt träningsprogram och din vikt för att visa att viktminskningsoperationen är medicinskt nödvändig.
- Du behöver skriftlig dokumentation om att din primärvårdsläkare rekommenderar operation för viktminskning.
- Du måste också genomgå en psykologisk utvärdering för att se till att du är redo att göra de nödvändiga livsstilsförändringarna för viktnedgång efter viktminskningsoperationen.
Vilka viktminskningsprocedurer täcker Cigna?
De förfaranden som Cigna i allmänhet täcker omfattar alla följande.
- Gastric bypass-förfaranden,
- Gastric banding-förfaranden, (Lap Band, Realize Band, band fills)
- Vertical banded gastroplasty,
- Duodenal switch,
- Gastric sleeve-förfaranden.
En del av att få ett Lap Band eller Realize Band innebär regelbunden fyllning av ditt band för att justera dess täthet och din förmåga att gå ner i vikt därefter. Om Cigna täcker och betalar för ditt gastric banding-förfarande kommer de också att täcka de nödvändiga bandfyllningarna medan du vänjer dig vid ditt band.
Förfaranden som Cigna inte täcker
Det finns vissa kirurgiska förfaranden för viktminskning som Cigna inte täcker. Dessa inkluderar:
- Gastric bypass i kombination med ett magband,
- Fobi-Pouch
- Biliopancreatic diversion sans duodenal switch,
- Intra gastric balloons,
- Loop gastric bypass,
- Natural Orifice Surgery (such as Stomaphyx)
Andra överväganden
Om du går igenom ett kirurgiskt ingrepp för viktminskning och inte uppnår önskat resultat kan Cigna vara villig att täcka ett andra ingrepp. Cigna:s främsta krav är att operationen anses misslyckad, vilket innebär att du inte kan förlora 50 % av din överviktiga kroppsvikt efter ingreppet. Kom ihåg att ”övervikt” definieras som den vikt du behöver gå ner, inte din totala kroppsvikt.
Cigna har inte många krav på vart du måste gå för att få din viktminskningsoperation, men att välja en leverantör inom nätverket är i allmänhet det bästa alternativet. När du väljer en kirurgisk leverantör inom nätverket kommer du att hitta lägre out-of-pocket-kostnader, vilket innebär att du kommer att betala mindre i slutändan när det gäller den här typen av ingrepp. Se till att du kontaktar Cigna direkt för att ta reda på vilka typer av viktminskningsoperationer som täcks och vilka som inte täcks, och för att avgöra om du är kvalificerad eller inte. Ju tidigare du börjar dokumentera din viktminskningsresa, desto tidigare kan du genomgå den viktminskningsoperation som du behöver.