Dag 3 FSH Fertilitetstest för äggstocksreserv – Follikelstimulerande hormontest

Bakgrund för testning av äggstocksreserv

• Vi skulle vilja ha ett tillförlitligt test för att avgöra hur många ägg en kvinna har kvar och hur bra de är vid en viss tidpunkt
• Det finns screeningtester för ”äggstocksreserv” som fertilitetsläkare kallar det. Finns det fortfarande en bra reserv av ägg kvar i äggstockarna?
• Denna sida handlar om dag 3 FSH- och östradioltestning
• Se ovariereserv för mer om frågor om äggkvantitet och äggkvalitet och andra tester för ovariereserv.

Antral follikelantal och äggstockarnas svar på stimulering med injicerbara gonadotropiner är andra variabler som påverkar den totala chansen till befruktning när vi försöker med IVF – in vitro-befruktning.

Kvinnans ålder är en mycket viktig variabel. En kvinna kan dock vara 42 år och fortfarande ha några ägg av god kvalitet (och fortfarande vara fertil), eller så kan hon vara 25 år med ägg av dålig kvalitet och vara infertil, även om detta är sällsynt.

I allmänhet tenderar äggens kvantitet och kvalitet att sjunka långsamt med början i början av 30-årsåldern, och sedan mycket snabbare i slutet av 30- och början av 40-årsåldern.

Vad gör FSH-hormonet?

Follikelstimulerande hormon (FSH) är ett av de viktigaste hormonerna som är involverade i den naturliga menstruationscykeln samt i farmakologisk (läkemedelsinducerad) stimulering av äggstockarna. Det är det viktigaste hormonet som är inblandat i produktionen av mogna ägg i äggstockarna.
FSH är samma hormon som ingår i de injicerbara gonadotropiner som används för att producera flera ägg för infertilitetsbehandling.

Vad producerar FSH-hormonet?

Både FSH- och LH-hormonet produceras av hypofysen vid hjärnans bas. När en kvinna kommer i klimakteriet tar hon slut på ägg i äggstockarna. Hjärnan känner av att det finns en låg östrogenmiljö – och signalerar till hypofysen att producera mer FSH-hormon. Mer FSH frisätts från hypofysen i ett försök att stimulera äggstockarna att producera en bra follikel och östrogenhormon.

Tänk på det som att trampa på gaspedalen i bilen för att komma igång. FSH är gasen, och hypofysen släpper ut FSH för att få en follikel att ”komma igång” i början av varje menstruationscykel. Om det finns färre folliklar kvar (och kanske folliklar av sämre kvalitet) måste mängden ”gas” ökas för att få en follikel att utvecklas.

Hos en kvinna i klimakteriet står gaspedalen på golvet resten av livet – även om det inte finns några folliklar (eller ägg) kvar. Kvinnans kropp ger aldrig upp att försöka – FSH-nivåerna är permanent förhöjda.

Kvinnor i klimakteriet har höga FSH-hormonnivåer – över 40 mIU/ml. När kvinnor närmar sig klimakteriet tenderar deras grundläggande FSH-nivåer (dag 3 i cykeln) att gradvis öka med åren. När de får slut på folliklar som kan reagera kommer deras FSH-värde att vara högt och de slutar få mens.

• Om detta inträffar hos en kvinna under 40 år kallar vi det för tidig ovariesvikt eller primär ovarieinsufficiens

Varför mäter vi FSH-nivån på dag 3?

Om vi mäter en kvinnas baslinje FSH på dag 3 i cykeln (vi gör det på dag 2, 3 eller 4) får vi en indikation på om hon har normal ”ovariereserv”. Vi tittar på hur hårt hennes kropp behöver ”trampa på gasen” tidigt i menstruationscykeln för att få en follikel att växa.
Om baslinje-FSH är förhöjt minskar den ovariella reserven (hur många ägg som finns kvar) (ibland minskar även äggkvaliteten).

Några praktiska problem med FSH-testet på dag 3:

• De gränsvärden som används för att säga att äggkvantiteten är bra, OK eller dålig är laboratorieberoende. Till exempel kan en FSH-nivå på 11 i ett laboratorium återspegla god äggstocksreserv – medan en nivå på 11 i ett annat laboratorium som använder en annan analys kan tyda på minskad äggstocksreserv. Se nedan för mer information.
• Men medan ett onormalt resultat (hög baslinje FSH) tenderar att vara mycket förutsägande för låg äggkvantitet, innebär ett normalt resultat inte nödvändigtvis att äggkvantiteten är god. Det finns ett betydande antal kvinnor med normala FSH-värden som har en minskad äggmängd. Den lägre äggtillgången återspeglas inte i deras FSH-värde. Därför kan det vara användbart att göra antrala follikelräkningar och AMH-nivåer. Genom att göra flera tester av äggstocksreserven är det mer sannolikt att vi hittar ett problem med äggstocksreserven om det finns ett.

Detta gäller särskilt för kvinnor i 40-årsåldern. En infertil 44-årig kvinna med ett normalt FSH (till exempel 6) har fortfarande en mycket låg sannolikhet att bli gravid och föda ett barn med in vitro-befruktning – eller med någon annan fertilitetsbehandling. Det faktum att hon är 44 år minskar kraftigt hennes chanser – även om hennes FSH är normal. Det är därför IVF-programmen har åldersgränser.

De äldsta kvinnor som accepteras av IVF-programmen varierar något – de flesta program har en gräns någonstans mellan 42-45 års ålder. Infertila kvinnor som är äldre än 44 år kommer mycket sällan att lyckas med att använda sina egna ägg. Dessa kvinnor är dock utmärkta kandidater för in vitro-befruktning med donatorägg.

Tolkning av resultat från dag 3 FSH-blodtest – vad är normala FSH-nivåer?

I vårt fertilitetscenter använder vi för närvarande en analys som tillverkas av Roche. Vi anser att en normal FSH-nivå är allt under 9. När nivåerna stiger över 9 ser vi ofta en minskning av svaret på äggstocksstimulerande läkemedel – vilket beskrivs i tabellen nedan.

Om dina FSH-nivåer har tagits fram med en annan analys kan du inte jämföra dina resultat med dem som visas nedan med säkerhet. Med vissa analyser är till exempel ett FSH-värde på 12 normalt.

Mer frågor om dag 3 FSH-testning

I allmänhet är din ovariereserv lika dålig som ditt sämsta FSH. Om du har ett FSH på 15 i en cykel och sedan ett på 7 i en annan cykel – situationen förbättras inte. Vissa kvinnor ”studsar runt” med FSH-nivåer i det normala till onormala intervallet. De tenderar dock att reagera och har chanser till graviditet som förutspåtts av deras högsta FSH-nivå.

Att vänta på en menstruationscykel med en lägre FSH-nivå och sedan stimulera direkt för IVF är inte till någon bevisad fördel.

Unga kvinnor (under 35 år) med förhöjda FSH-nivåer tenderar att stimuleras bättre och har en mycket högre IVF-succépotential än ”äldre” kvinnor. Den bättre äggkvaliteten hos de yngre kvinnorna kan kompensera för kvantitetsproblemet.

Mer om äggkvalitet, äggkvantitet och fertilitetsproblem

Dag 3 östradioltestning

En östradiolnivå i blodet på dag 3 (vi gör det på vilken dag som helst mellan dag 2 och 4) i menstruationscykeln är ett sätt att potentiellt upptäcka en del av de kvinnor med en normal FSH-nivå på dag 3 som i själva verket kan ha minskad äggkvantitet och -kvalitet.

Vad vi vill ha på dag tre är en låg FSH-nivå i kombination med en låg östradiolnivå. Om FSH är normalt men östradiolnivån är förhöjd kommer det förhöjda östradiolet ofta att artificiellt ”undertrycka” FSH-nivån ner till det normala intervallet.

Tanken på att använda östradiolnivåerna dag 3 som ett komplement vid utvärderingen av äggkvantitet och -kvalitet är relativt ny. Tydligt definierade gränsvärden för normalvärde är inte väl etablerade. Vi ser gärna att dag 3-östradiolvärdet är lägre än cirka 80. Vi upprepar gränsvärden eller onormala resultat i en annan menstruationscykel för att försöka få ett ”sant” FSH.

Det finns vissa belägg för att ett förhöjt dag 3-östradiol indikerar ett problem med den ovariella reserven. Detta är ibland fallet, men ofta handlar det bara om att den förhöjda östrogennivån ”maskerar” potentialen för att upptäcka låg reserv genom att undertrycka FSH till det normala intervallet.

Clomifenutmaningstest

Ett clomifenutmaningstest är en dynamisk typ av test som kan upptäcka vissa fall av dålig ovariereserv som fortfarande uppvisar ett normalt dag 3 FSH.

Detta test görs av:

• För att få fram ett dag 3 FSH och östradiol
• Ta 2 tabletter klomifen (100 mg) dag 5-9 i cykeln
• Upprepa en FSH-nivå dag 10 i cykeln

Det normala resultatet av ett Clomid utmaningstest är ett lågt FSH på dag 3, ett lågt östradiol på dag 3 och ett lågt FSH på dag 10.

Avstängningsvärden för FSH-värdena dag 3 och dag 10 är analysberoende och måste bestämmas genom erfarenhet av det labb som används.

In vitrofertilisering – IVF

In vitrofertilisering är en behandling för infertilitet, inte ett test. Detaljerna om IVF-cykeln kan dock ge användbar information om ägg- och embryokvalitet. Genom noggrann undersökning av ägg och embryon under in vitro-odling kan vi få ledtrådar om varför graviditet inte har inträffat tidigare.

Äggen kan till exempel uppvisa dålig morfologi, ha problem med mognad, med befruktning eller med korrekt klyvning etc..

Behandlingsalternativ för kvinnor med förhöjt FSH och minskad ovariereserv: