Antikoagulation är nyckeln till behandling/prevention av tromboemboliska händelser. Den primära komplikationen av antikoagulation är allvarlig eller livshotande blödning, vilket kan kräva omedelbar reversering av antikoagulationen; detta kan också krävas för icke blödande patienter som kräver brådskande/brådskande invasiva ingrepp. Beslutet att reversera antikoagulationen bör väga nytta-riskförhållandet för att stödja hemostas mot trombos efter reversering. Vi utvärderar de tillgängliga riktlinjerna/rekommendationerna för omvändning av vitamin K-antagonister (VKA) och direkta orala antikoagulantia (DOAC) vid behandling av större blödningar, och bedömer även nya kliniska data som kanske ännu inte återspeglas i officiella riktlinjer. I allmänhet är de tillgängliga riktlinjerna konsekventa i sina rekommendationer och förespråkar administrering av K-vitamin och 4-faktorprotrombinkomplexkoncentrat (4F-PCC) snarare än färsk fryst plasma till patienter med VKA-associerad intrakraniell blödning och livshotande blödning, och specifika reverseringsmedel som nödvändig terapi för DOAC-omvändning under samma allvarliga förhållanden. Riktlinjerna rekommenderar dock också off-label användning av PCC för DOAC-reversering när specifika reverseringsmedel inte är tillgängliga. Begränsad ny evidens stöder i allmänhet den sistnämnda rekommendationen, men riktlinjerna kommer troligen att utvecklas i takt med att fler data blir tillgängliga.