ESWL för behandling av njurstenssjukdom
Extrakorporeal stötvågslitotripsy (ESWL), som introducerades i början av 1980-talet, förändrade behandlingen av patienter med njurstenssjukdom. Patienter som tidigare krävde stora operationer för att avlägsna sina stenar kunde behandlas med ESWL, och inget snitt var nödvändigt. ESWL är den enda icke-invasiva behandlingen av njursten, som inte kräver något snitt eller någon intern teleskopisk anordning.
ESWL innebär att en serie chockvågor riktas mot den målinriktade stenen. Stötvågorna, som genereras av en maskin som kallas lithotripter, fokuseras med hjälp av röntgenstrålning på njurstenen. Stötvågorna färdas in i kroppen, genom hud och vävnad, och når stenen där de bryter sönder den i småfragment. Under flera veckor efter behandlingen släpps dessa små stenfragment ut ur kroppen med urinen.
Under de drygt två decennier som gått sedan ESWL började användas i USA har vi lärt oss en hel del om hur olika patienter reagerar på denna behandling. Vi kan nu känna igen patienter som har mindre sannolikhet att få ett lyckat resultat med ESWL, och vi kan förutse andra patienter som har större sannolikhet att få bort sina stenar. Vi har utforskat tekniker för att göra litotripsy säkrare och effektivare, tillsammans med den senaste toppmoderna tekniken för att göra detta till ett effektivt behandlingsalternativ för njursten.
Fördelar med ESWL
Den främsta fördelen med ESWL är att den är helt icke-invasiv.
Vem bör behandlas med ESWL?
ESWL lämpar sig väl för patienter med små njurstenar som lätt kan ses på röntgen.
ESWL är INTE en särskilt bra behandling för:
- Gravida patienter
- Patienter som står på blodförtunnande medel eller patienter med blödningsstörningar. Aspirin eller andra blodförtunnande medel måste avbrytas i minst en vecka före ESWL
- Patienter med kronisk njurinfektion, eftersom vissa fragment kanske inte passerar, vilket gör att bakterierna inte elimineras helt från njuren
- Patienter med obstruktion eller ärrvävnad i urinledaren, som kan hindra stenfragment från att passera
- Patienter med bukaortaaneurysm (AAA)
- Patienter som kräver omedelbar och/eller fullständig rensning av stenmaterial
- Patienter med stenar som består av cystin och vissa typer av kalcium, eftersom dessa stenar inte fragmenteras bra med ESWL
Förfarande:
Eftersom ESWL är en helt icke-invasiv behandling utförs de flesta ESWL-behandlingar på öppenvårdsbasis.
Och även om användningen av anestesi beror på patientens och läkarens önskemål, tyder nya uppgifter på att resultaten av ESWL kan förbättras med administrering av ett bedövningsmedel, som vanligtvis består av sedering eller ”skymning”.
När patienten har blivit adekvat sövd används en datoriserad röntgenapparat för att lokalisera stenens plats i njuren. En serie chockvågor (flera hundra till tjugofemhundra) administreras mot stenen. Våra behandlingsprotokoll omfattar de senaste forskningsresultaten som tyder på att justeringar av både stötvågseffekten och den hastighet med vilken stötvågorna avges kan påverka behandlingsresultatet. Vårt mål när vi utför ESWL är att maximera sönderbrytningen av patientens njursten samtidigt som vi minimerar de skador som stötvågorna kan orsaka på njuren och de omgivande organen. Typiskt sett varar ett ESWL-förfarande i ungefär 30 minuter.
Postoperativt förlopp:
De flesta patienter upplever en viss grad av obehag under en dag eller två efterESWL. Smärtan beskrivs vanligen som en matt värk över njuren och är typiskt sett värst kvällen efter operationen. Smärtan avtar under de följande dagarna. Det är normalt att se blod i urinen i flera veckor efter operationen.
Biverkningar:
Nytillkommen smärta eller smärta som blir värre i stället för bättre kan tyda på att det antingen finns en blödning runt njuren till följd av ESWL eller att njurstensfragmenten alla har fallit ner i urinledaren och blockerar dräneringen av urinen från njuren.
Stora mängder blod eller blodproppar i urinen, vilket kan tyda på att njuren skadats av ESWL-behandlingen.
Fiber, vilket kan tyda på en allvarlig njurinfektion.
Hur vet jag om ESWL lyckades?
Flera veckor efter ESWL-behandlingen kommer vi att göra en uppföljande röntgenundersökning för att avgöra om stenen har brutits upp i små bitar och om dessa småbitar har passerat ut ur njuren. Om stenen har brutits upp i småfragment, men fragmenten inte har försvunnit, kan röntgenundersökningen upprepas inom några veckor. Om stenen inte har brutits upp i små fragment kommer vi sannolikt att rekommendera ytterligare behandling. I de flesta fall är det osannolikt att fler ESWL-behandlingar blir framgångsrika om stenen inte bryts upp efter en ESWL-behandling. I denna situation kan andra behandlingar, t.ex. ureteroskopi eller perkutan nefrolithiasis, rekommenderas.