Share
När en äldre person har svårt att sova kan orsakerna och behandlingarna skilja sig från en yngre vuxen person, enligt Jessica Vensel Rundo, MD, MS, läkare vid Cleveland Clinic Sleep Disorders Center. För geriatrisk sömnlöshet spelar medicinska tillstånd en större roll som utlösare och hypnotiska läkemedel spelar en mindre roll i behandlingen.
Att känna igen sömnlöshet
Ungefär 40 till 50 procent av vuxna i åldrarna 60 år och äldre lider av sömnlöshet, jämfört med 10 till 20 procent av yngre vuxna, enligt Dr. Rundo.
”Trots det är det lätt att missa sömnlöshet om man inte frågar äldre patienter om det. De kanske tror att dålig sömn och trötthet på dagen är normalt med åldrandet”, säger hon.
Sömnen i senare åldrar kännetecknas av mindre långsam vågsömn (det djupaste stadiet). Sömnlatensiteten – den tid det tar att somna – tenderar att öka, och fler uppvaknanden inträffar på natten. Trots dessa förändringar behöver människor inte väsentligt mer eller mindre sömn när de åldras, säger dr Rundo.
Hon föreslår tre screeningfrågor för sömnlöshet, som definieras som svårigheter att somna eller sova så länge som önskat:
- Har du svårt att somna eller sova på natten?
- Hur mycket sömn tror du att du får på natten?
- Har du trötthet eller sömnighet på dagen?
Du skulle kunna ställa liknande frågor till en familjemedlem om en person med Alzheimers demenssjukdom som kan vara solnedgången. Detta syndrom med ökad förvirring och agitation på kvällen kan störa sömnen under natten.
”Tänk på sömnlöshet om någon rapporterar att det tar längre tid än 30 minuter att somna eller att han eller hon vaknar för tidigt och inte kan somna om igen”, säger dr Rundo.
Insomnia Severity Index, som består av sju frågor, kan hjälpa till att kvantifiera svårighetsgraden av symtom som trötthet på dagtid och problem med sysslor, arbete, koncentration, minne eller humör. Denna validerade självrapporteringsskala kan också hjälpa till att övervaka behandlingen över tid.
”Om sömnlöshet påverkar en persons funktion under dagen bör den behandlas”, säger dr Rundo.
Steg ett: Identifiera medicinska faktorer
Börja med att identifiera och hantera medicinska tillstånd som kan störa sömnen, rekommenderar dr Rundo. Vanliga underliggande faktorer är kronisk smärta, astma, gastroesofageal reflux, obstruktiv sömnapné (OSA), restless legs syndrome, ångest, depression och mediciner som påverkar sömnen.
Darmproblem och frekvent urinering kan också avbryta sömnen.
”Det kan utvecklas ett mönster där man ofta går upp och har svårt att somna om. Även om problemet löser sig kan det störda sömnmönstret kvarstå”, säger dr Rundo.
Förhållande uppvaknanden hos personer med Alzheimers sjukdom eller annan demenssjukdom kan också leda till sömnlöshet.
Psykisk stress yttrar sig i flera olika sömnlöshetsmönster.
”Ängstliga personer tenderar att rapportera om grubblerier och överdriven oro som orsakar svårigheter att somna, medan deprimerade personer rapporterar att de sover i fyra eller fem timmar och sedan har svårt att somna om igen”, enligt dr Rundo.
Förlust av muskeltonus med åldrandet bidrar till att de orala och faryngeala luftvägarna kollapsar och till OSA. ”Förmodligen har 40-50 procent av personer över 60 år någon form av sömnstörd andning”, säger dr Rundo. Enligt hennes erfarenhet är OSA som utvecklas efter klimakteriet en vanlig orsak till sömnlöshet hos kvinnor.
”Individer med OSA kan klaga på svårigheter att somna, men oftare hör vi talas om svårigheter att sova vidare. De vaknar flera gånger på natten, kan ha fått höra att de snarkar eller slutar andas och känner sig överdrivet sömniga under dagen”, säger dr Rundo. Hon rekommenderar att man hänvisar till en sömnspecialist för ytterligare tester.
Steg två: Ändra beteenden
Efter att ha hanterat medicinska orsaker tar dr Rundo upp beteenden och uppfattningar som kan förstärka sömnlöshet hos patienter i alla åldrar. ”Personer med sömnlöshet ligger ofta vakna i sängen i timmar. Detta ger dem förutsättningar att tro att det är okej att vara vaken i sängen. Det gör också att de förväntar sig dålig sömn”, säger hon.
Dr Rundo råder patienterna att lämna sovrummet om de inte somnar efter 20 minuter och att läsa en bok eller lyssna på avslappnande musik. När de är sömniga kan de gå tillbaka till sängen.
”En av dessa gånger kommer de att somna, och det är den nya betingade reaktionen. Kroppen kommer så småningom att gå in i sovrummet och komma ihåg att somna”, förklarar hon.
Hon rekommenderar också att man prövar dessa sömnhygieniska beteenden:
- Kontrollera stimuli: Ingen TV eller dator i sovrummet, inget överdrivet buller eller ljus vid sänggåendet
- Gått till sängs först när man är sömnig
- Stått upp vid samma tid varje dag
- Eliminera koffein efter kl. 2-3.M.M.
- Under 3-4 timmar före sänggåendet undvika motion
Patienter med sömnlöshet prövar ofta dessa beteenden kortvarigt utan framgång. ”Det tar veckor till månader att konditionera kroppen att bete sig annorlunda”, förklarar dr Rundo. Hänvisning till en psykolog för kognitiv beteendeterapi (KBT) kan hjälpa människor att framhärda i sina försök att ändra sömnbeteenden och negativa tankar om sömn.
Medicineringsalternativ
Medicinering är ett alternativ för patienter som avböjer KBT eller som lider av svår sömnlöshet. Dr Rundo råder till försiktighet med lugnande histaminer, såsom difenhydramin, som kan orsaka minnes- och kognitiva problem hos äldre. Som förstahandsmedicinering föreslår hon ett lugnande medel för att behandla ett samexisterande problem, t.ex. mild depression, ångest eller kronisk smärta. Alternativen inkluderar doxepin, som är indicerat för depression och sömnlöshet, andra lugnande antidepressiva medel som trazodon eller amitriptylin, eller de antikonvulsiva läkemedlen gabapentin eller pregabalin för neuropatisk smärta och sömnlöshet.
”I slutändan skulle jag inte vara emot att använda en liten dos av ett hypnotikum, men jag skulle övervaka noga för biverkningar”, säger hon.
Potentiella risker är bl.a. sedering under dagen, fallolyckor och kognitiv försämring. För äldre personer rekommenderar hon hälften av den vanliga startdosen (t.ex. zolpidemtartrat, 2,5 milligram). Undvik att kombinera hypnotika med andra lugnande medel, såsom antidepressiva medel, antihistaminer, läkemedel mot illamående, opioider och bensodiazepiner, råder dr Rundo.
”När du börjar med medicinering eller KBT för sömnlöshet, följ upp inom en månad eller två. Om ett besök på kontoret inte är möjligt, gör åtminstone en telefonuppföljning”, säger hon.
Share
- geriatrisk vård geriatrik sömnlöshet jessica vensel rundo sömnstörningar