Abstract
Komplext regionalt smärtsyndrom är ett kroniskt smärttillstånd som kännetecknas av autonoma och inflammatoriska drag. Det uppträder akut hos cirka 7 % av de patienter som har fått frakturer i en extremitet, kirurgi i en extremitet eller andra skador. Många fall löser sig inom det första året, med en mindre delmängd som utvecklas till den kroniska formen. Denna övergång åtföljs ofta av en förändring från ”varmt komplext regionalt smärtsyndrom”, där inflammatoriska egenskaper dominerar, till ”kallt komplext regionalt smärtsyndrom” där autonoma egenskaper dominerar. Flera perifera och centrala mekanismer tycks vara inblandade, vars relativa bidrag kan variera mellan individer och över tid. Möjliga bidrag är bland annat perifer och central sensibilisering, autonoma förändringar och sympatho-afferent koppling, inflammatoriska och immunologiska förändringar, förändringar i hjärnan samt genetiska och psykologiska faktorer. Syndromet diagnostiseras enbart på grundval av kliniska tecken och symtom. En effektiv hantering av den kroniska formen av syndromet är ofta en utmaning. Det finns få randomiserade kontrollerade studier av hög kvalitet som stöder effekten av de vanligaste insatserna. Översikter av tillgängliga randomiserade studier tyder på att sjukgymnastik och arbetsterapi (inklusive graderad motorisk bildbehandling och spegelterapi), bisfosfonater, kalcitonin, subanestetiskt intravenöst ketamin, fria radikaler, orala kortikosteroider och ryggmärgsstimulering kan vara effektiva behandlingar. Multidisciplinär klinisk vård med fokus på funktionellt inriktade terapier rekommenderas. Andra interventioner används för att underlätta engagemang i funktionella terapier och för att förbättra livskvaliteten.