Komplikationer vid atopisk dermatit

Psykosociala effekter av atopisk dermatit

Alla kroniska sjukdomar kan ha en stor inverkan på den drabbades liv, och detta gäller särskilt för eksem hos barn och deras familjer. De flesta personer med eksem fortsätter att leva ett normalt liv, men för ett fåtal kan eksem vara en källa till stora psykosociala problem.

Unga barn drabbas ofta av sömnstörningar som är svåra för föräldrarna och kan orsaka beteendeproblem hos barnet. Äldre barn kan bli blyga och tillbakadragna på grund av den förlägenhet som en synlig hudåkomma innebär. Aktiviteter som sport, skolläger och simning kan behöva begränsas, vilket ytterligare alienerar barnet. Långvarig frånvaro från skolan kan bero både på själva eksemet och på det sociala undvikande som utvecklas hos vissa barn.

Vuxna kan också drabbas av blyghet och tillbakadragenhet på grund av eksemets utseende. Arbetet kan vara svårt och vissa personer med svåra eksem måste byta jobb för att klara av sitt eksem.

Retarderad tillväxt på grund av atopisk dermatit

Svårt eksem kan bromsa tillväxten hos barn. Detta beror oftast på eksemet snarare än på dess behandling. Kortikosteroider, särskilt orala kortikosteroider, kan också orsaka kortvarig tillväxthämning, så användningen av dessa läkemedel bör övervakas noga.

Bakterieinfektioner vid atopisk dermatit

Bakteriell hudinfektion är extremt vanlig vid atopisk dermatit. Detta är vanligtvis med stafylokock- eller streptokockbakterier (se stafylokockhudinfektioner och streptokockhudinfektioner). Infektionen beror delvis på att huden går sönder på grund av mycket torr, sprucken hud och på att man kliar sig på de kliande områdena. Personer med atopisk dermatit verkar också ha en nedsatt förmåga att bekämpa dessa vanliga bakterier på huden. Därför drabbas personer med atopisk dermatit ofta också av bölder, follikulit och impetigo. Detta startar en ond cirkel, eftersom infektionen gör att eksemet förvärras och blir mer motståndskraftigt mot den vanliga behandlingen med mjukgörande medel och topiska steroider. Antibiotika krävs ofta för att eliminera infektionen innan eksemet kan fås under kontroll.

Sällan kan en bakteriell infektion vara särskilt allvarlig och omfatta en stor del av hudytan. Detta kan orsaka blodförgiftning (septikemi) och kräva sjukhusvistelse. Spädbarn löper särskild risk att drabbas av allvarliga hudinfektioner.

Stafylokockinfektion vid atopisk dermatit

Virala infektioner vid atopisk dermatit

Virala infektioner, särskilt herpes simplex-virus (viruset som orsakar förkylningssår och genital herpes), är vanligare hos patienter med atopisk dermatit. En herpes simplex-infektion kan spridas snabbt i närvaro av eksem och orsaka en allvarlig infektion, som kallas eksem herpeticum. Detta kan visa sig som en generaliserad sjukdom med feber, illamående och ett utbrett, blåsigt utslag. Den kan också vara mer lokal, ofta begränsad till områden med aktivt eksem. En historia av ett nyligen uppkommet kallsår hos den drabbade individen eller en nära kontaktperson är användbar för att ställa diagnosen innan resultaten från svabbprovet blir tillgängliga. På grund av tillståndets svårighetsgrad inleds ofta behandling med orala antivirala medel som aciklovir eller valaklovir innan några svabbresultat finns tillgängliga.

Eczema coxsackium är en atypisk form av hand-, fot- och munsjukdomen som uppträder som blåsor på områden med aktivt atopiskt eksem.

Eczema herpeticum

Molluscum contagiosum är en annan vanlig viral hudinfektion som oftast drabbar barn. Den kan vara vanligare hos personer med atopisk dermatit. Molluscuminfektion orsakar ofta en ökning av eksemsymtom, vanligtvis värst runt de områden som drabbats av molluscum. Molluscumlesioner försvinner ofta långsammare hos personer med atopisk dermatit och eksemet kan fortsätta att vara mer aktivt tills molluscumet slutligen försvinner. Lösningen kan påskyndas genom mild traumatisering av en eller två molluskumskador åt gången för att skapa en inflammatorisk reaktion. Detta kan göras genom att snabbt klämma med en ren pincett på en eller två lesioner varje natt under några nätter. Detta tolereras vanligtvis bättre om det görs medan barnet sover.

Molluscum contagiosum

Erythrodermisk atopisk dermatit

Erythroderma är en generaliserad rodnad i huden. Det är en mycket allvarlig hudsjukdom som kan vara dödlig. Det orsakas av ett antal tillstånd inklusive eksem, psoriasis, andra inflammatoriska hudtillstånd, läkemedel och maligniteter.

Erythrodermiskt eksem uppträder vanligtvis hos patienter med försämrat eller instabilt eksem. Behandlingen av erytrodermi är likartad trots de många underliggande orsakerna. Sjukhusvård på sjukhus krävs vanligtvis för att kyla huden och stödja den drabbade individens hydrering och temperaturkontroll. Hudinfektioner är också vanliga vid erytrodermiskt eksem och intravenösa antibiotika ges vanligen under en period. Behandling av erytrodermiskt eksem kan omfatta följande:

• Hospitalisering för understödjande vård inklusive intravenösa vätskor och temperaturreglering
• Blandande mjukgörande medel och kylande våtförband
• Bäddvila
• Topiska steroider
• Antibiotika
• Bearbetning av komplikationer (till exempel diuretika mot svullnad,
• Behandling med våtservetter, mjukgörande medel och aktuella steroider samt sängvila leder till snabb förbättring hos majoriteten av de drabbade personerna. Tidig behandling leder till ett bättre resultat.

Komplikationer av erytrodermi inkluderar:

• Dehydrering
• Hjärtsvikt
• Infektion
• Hypotermi
• Proteinförlust och undernäring
• Ödem (svullnad)
• Död.

Erythrodermisk atopisk dermatit

Avvikelser i ögonen i samband med atopisk dermatit

Flera ögonförändringar kan ses i samband med atopisk dermatit.

Ett Dennie-Morgan-veck är ett hudveck under det nedre ögonlocket. På grund av kronisk ögonlocksdermatit ses den ofta vid atopisk dermatit men kan också ses oberoende av atopisk dermatit och har ingen betydelse för personens allmänna hälsa.

Konjunktival irritation är också vanlig. Det kan bero på en allergisk reaktion, som vid hösnuva, eller en irritationsreaktion.

Keratokonus (konisk formad ögonglob) är ett sällsynt tillstånd som ibland är förknippat med atopisk dermatit. Det beror på degeneration och försvagning av hornhinnan (ögats främre del) som leder till att ögats främre del trycks utåt på grund av det normala trycket i ögongloben. Det kan leda till tydliga synstörningar och kan delvis korrigeras med kontaktlinser. Keratokonus börjar efter barndomen och utvecklingen är vanligtvis självbegränsad.

Katarakt kan också uppstå i samband med svår atopisk dermatit, vanligtvis runt 15-25 års ålder. De är nästan alltid bilaterala och kan ha ett karakteristiskt utseende vid ögonundersökning som hjälper till att skilja dem från andra orsaker till katarakt.

Retinal lossning är när en del av det inre ögats slemhinna bryts loss från de underliggande strukturerna. Detta är en mycket sällsynt komplikation som ses i samband med atopisk dermatit.