National Institutes of Health Stroke Scale

Vid administrering av NIHSS är det viktigt att undersökaren inte coachar eller hjälper till med den tilldelade uppgiften. Examinatorn kan demonstrera kommandona för patienter som inte kan förstå verbala instruktioner, men poängen bör dock återspegla patientens egen förmåga. Det är acceptabelt att examinatorn fysiskt hjälper patienten att ställa sig i position för att påbörja testet, men examinatorn får inte ge ytterligare hjälp medan patienten försöker slutföra uppgiften. För varje uppgift ska examinatorn poängsätta patientens första försök, och upprepade försök ska inte påverka patientens poäng. Ett undantag från denna regel finns i språkbedömningen (punkt 9), där patientens bästa försök ska poängsättas.Några av punkterna innehåller ”Standardkomapoäng”, dessa poäng tilldelas automatiskt till patienter som fick 3 i punkt 1a.

1. MedvetandegradEdit

Testning av medvetandegrad är uppdelad i tre avsnitt. De första LOC-punkterna testar patientens reaktionsförmåga. Den andra LOC-posten baseras på patientens förmåga att svara på frågor som muntligt presenteras av undersökaren. Det sista LOC-underavsnittet baseras på patientens förmåga att följa verbala kommandon för att utföra enkla uppgifter. Även om detta moment är uppdelat i tre delar, läggs varje underavsnitt till den slutliga poängen som om det vore ett eget moment.

A) LOC ResponsivitetEdit

Poängen för detta moment tilldelas av en läkare baserat på de stimuli som krävs för att väcka patienten. Undersökaren ska först bedöma om patienten är fullt uppmärksam på sin omgivning. Om patienten inte är helt vaken ska undersökaren försöka väcka patienten med en verbal stimulans. Om den verbala stimulansen misslyckas, bör man försöka väcka patienten genom upprepad fysisk stimulans. Om ingen av dessa stimuli lyckas framkalla ett svar kan patienten anses vara helt okontaktbar.

Anteckningar

• Om patienten får en 3 i denna faktor ska standardkomapoängen användas när det är tillämpligt

B) LOC-frågorRedigera

Patienten tillfrågas muntligt om sin ålder och om namnet på den aktuella månaden.

Anteckningar

• Default Coma Score: Patienten måste svara 100 % korrekt på varje fråga utan hjälp för att få poäng
• Patienter som inte kan tala får skriva svaret
• Afasiska patienter eller patienter som befinner sig i ett bedövande tillstånd och som inte kan förstå kommandon får poäng 2
• Patienter som inte kan prata på grund av trauma, dysartri eller språkbarriärer får poäng 2
• , eller intubation får poängen 1

C) LOC-kommandonRedigera

Patienten instrueras att först öppna och stänga ögonen och sedan greppa och släppa handen

Anmärkningar

• Kommandon kan endast upprepas en gång.
• Handgreppskommandot kan ersättas med något annat enkelt enstegskommando om patienten inte kan använda sina händer.
• En patients försök betraktas som lyckat om ett försök görs men är ofullständigt på grund av svaghet
• Om patienten inte förstår kommandot kan kommandot demonstreras visuellt för honom eller henne utan att det påverkar poängen
• Patienter med trauma, amputationer eller andra fysiska hinder kan ges andra enkla enstegskommandon om dessa kommandon inte är lämpliga

2. Horisontell ögonrörelseEdit

Bedömer patientens förmåga att följa en penna eller ett finger från sida till sida endast med hjälp av ögonen. Detta är utformat för att bedöma den motoriska förmågan att titta mot den hemisfär som är motsatt till skadan. Detta moment testas eftersom konjugerad ögonavvikelse (CED) förekommer i cirka 20 % av strokefallen. CED är vanligare vid stroke på höger hjärnhalva och vanligtvis vid skador som påverkar de basala ganglierna och den temporoparietala cortexen. Skador på dessa områden kan leda till minskad rumslig uppmärksamhet och minskad kontroll av ögonrörelser.

Anteckningar

• Om patienten inte kan följa kommandot att spåra ett objekt kan utredaren ta ögonkontakt med patienten och sedan flytta sig från sida till sida. Patientens gaze palsy kan sedan bedömas genom hans eller hennes förmåga att bibehålla ögonkontakten.
• Om patienten inte kan följa några kommandon, bedöm den horisontella ögonrörelsen via den okulocefala manövern. Detta görs genom att manuellt vrida patientens huvud från mittlinjen till en sida och bedöma ögats reflex att återgå till mittlinjen.
• Om patienten har isolerad perifer nervpares tilldela en poäng på 1

3. Test av synfältEdit

Bedöm patientens syn i varje synfält. Varje öga testas individuellt genom att täcka det ena ögat och sedan det andra. Varje övre och nedre kvadrant testas genom att patienten ombeds ange hur många fingrar utredaren presenterar i varje kvadrant. Undersökaren bör instruera patienten att hålla ögonkontakt under hela testet och inte låta patienten ändra fokus mot varje stimulus. Med det första ögat täckt, placera ett slumpmässigt antal fingrar i varje kvadrant och fråga patienten hur många fingrar som presenteras. Upprepa detta test för det motsatta ögat.

Anteckningar

• Om patienten är icke-verbal, kan han eller hon tillåtas svara genom att hålla upp det antal fingrar som utredaren presenterar
• Om patienten inte reagerar kan synfälten testas genom visuellt hot (utredaren flyttar ett föremål mot ögat och observerar patientens svar, varvid han eller hon är noga med att inte utlösa den korneala reflexen med luftrörelser).

4. Facial PalsyEdit

Facial palsy är partiell eller fullständig förlamning av delar av ansiktet. Vanligtvis är denna förlamning mest uttalad i den nedre halvan av den ena ansiktssidan. Beroende på skadans placering kan dock förlamningen förekomma i andra ansiktsregioner. När undersökaren inspekterar symmetrin i varje ansiktsuttryck bör han/hon först be patienten att visa sina tänder (eller sitt tandkött). För det andra ska patienten uppmanas att pressa ihop ögonen så hårt som möjligt. Efter att ha öppnat ögonen igen ska patienten sedan instrueras att höja ögonbrynen.

Anmärkningar

• Om patienten inte kan förstå verbala kommandon ska instruktionerna visas för patienten.
• Patienter som är oförmögna att förstå ett kommando kan testas genom att applicera ett noxiskt stimulus och observera om det finns förlamning i den resulterande grimasen.

5. Motorisk armEdit

Med handflatan nedåt, låt patienten sträcka ut en arm 90 grader framåt om patienten sitter och 45 grader framåt om patienten ligger ner. Hjälp vid behov patienten att komma in i rätt position. Så snart patientens arm är i position ska undersökaren börja räkna nedåt muntligt från 10 samtidigt som han eller hon räknar nedåt på sina fingrar i full synlighet för patienten. Observera för att upptäcka eventuell nedåtgående armdrift före slutet av de 10 sekunderna. Nedåtriktad rörelse som sker direkt efter det att utredaren har placerat patientens arm i position ska inte betraktas som nedåtriktad rörelse. Upprepa detta test för den motsatta armen. Denna punkt ska poängsättas för höger och vänster arm var för sig och betecknas som punkt 5a och 5b.

Anteckningar

• Default Coma Score: 8
• Testa den icke förlamade armen först om tillämpligt
• Poäng ska registreras för varje arm separat, vilket resulterar i ett maximalt potentiellt poängvärde på 8.
• Motorisk armbedömning ska hoppas över när det gäller en amputerad person, men en notering ska göras i poängsättningen om amputationen.
• Om patienten inte kan förstå kommandon ska utredaren ge instruktionerna via demonstration

6. MotorbenEdit

Med patienten i ryggläge placeras det ena benet 30 grader över horisontalplanet. Så snart patientens ben är i position ska undersökaren börja räkna nedåt verbalt från 5 samtidigt som han eller hon räknar nedåt på sina fingrar i full synlighet för patienten. Observera om benet rör sig nedåt före slutet av de 5 sekunderna. Nedåtriktad rörelse som sker direkt efter det att utredaren har placerat patientens ben i position ska inte betraktas som nedåtriktad rörelse. Upprepa detta test för det motsatta benet. Poängen för detta avsnitt ska registreras separat som 6a och 6b för vänster respektive höger ben.

Anteckningar

• Default Coma Score: Detta utförs för varje ben, vilket ger en högsta möjliga poäng på 8
• Testa det icke-förlamade benet först om tillämpligt
• Motorisk bedömning av benet bör hoppas över när det gäller en amputerad, men en anteckning bör göras i poängregistret
• Om patienten inte kan förstå kommandon bör utredaren ge instruktionerna genom demonstration

7. Limb AtaxiaEdit

Detta test för förekomst av en unilateral cerebellär lesion, och skiljer en skillnad mellan allmän svaghet och inkoordination. Patienten ska instrueras att först röra sitt finger mot undersökarens finger och sedan flytta detta finger tillbaka till sin näsa, upprepa denna rörelse 3-4 gånger för varje hand. Därefter ska patienten instrueras att flytta hälen upp och ner längs det motsatta benets skenben. Detta test bör upprepas även för det andra benet.

Anmärkningar

• Om betydande svaghet föreligger, poäng 0
• Om patienten inte kan förstå kommandon eller röra på lemmarna:
• Om patienten inte kan förstå kommandon eller röra på lemmarna:

  Om patienten inte kan röra på lemmarna, är poängen 0

• Patientens ögon ska vara öppna under hela denna sektion
• Om tillämpligt, testa den icke-paretiska sidan först

8. SensoryEdit

Sensorisk testning utförs med hjälp av nålstick i den proximala delen av alla fyra lemmar. När utredaren utför nålstick ska han eller hon fråga om patienten känner av stickorna och om han eller hon känner stickorna på olika sätt på den ena sidan jämfört med den andra sidan.

Anteckningar

• Standardkomapoäng: Undersökaren bör försäkra sig om att den sensoriska förlust som upptäcks är ett resultat av stroken och bör därför testa flera ställen på kroppen.
• För patienter som inte kan förstå instruktionerna kan nålsticket ersättas med ett skadligt stimulus och grimasen kan bedömas för att fastställa sensorisk poäng.

9. LanguageEdit

Detta moment mäter patientens språkkunskaper. Efter att ha fyllt i punkterna 1-8 är det troligt att utredaren har fått en ungefärlig uppfattning om patientens språkkunskaper; det är dock viktigt att bekräfta denna mätning vid denna tidpunkt. Strokeskalan innehåller en bild av ett scenario, en lista med enkla meningar, en figur med diverse slumpmässiga föremål och en lista med ord. Patienten ska uppmanas att förklara det scenario som avbildas i den första figuren. Därefter ska han eller hon läsa listan med meningar och namnge vart och ett av de föremål som avbildas i nästa figur. Poängen för detta moment bör baseras på både resultaten från testet som utförs i detta moment utöver de språkfärdigheter som uppvisats fram till denna punkt i strokeskalan.

Anteckningar

• Standardkomapoäng: 3
• Patienter med synnedsättning bör ombeds att identifiera föremål som placeras i händerna
• Detta är ett undantag från att endast registrera patientens första försök. I denna fråga bör patientens bästa språkkunskaper registreras

10. TalEdit

Dysartri är bristen på de motoriska färdigheter som krävs för att producera begripligt tal. Dysartri är strikt ett motoriskt problem och har inget samband med patientens förmåga att förstå tal. Strokes som orsakar dysartri påverkar typiskt sett områden som den främre operkula, den mediala prefrontala och premotoriska regionen samt den främre cingulära regionen. Dessa hjärnområden är viktiga för att samordna den motoriska kontrollen av tunga, hals, läppar och lungor. För att utföra denna uppgift ombeds patienten att läsa från den lista med ord som tillhandahålls tillsammans med strokeskalan medan undersökaren observerar patientens artikulation och tydlighet i talet.

Notiser

• Default Coma Score:2
• En intuberad patient ska inte betygsättas på denna punkt, notera istället situationen i poängsättningsdokumenten.

11. Extinktion och ouppmärksamhetRedigera

Tillräcklig information om denna punkt kan ha erhållits av examinatorn i punkterna 1-10 för att korrekt betygsätta patienten. Om det finns några tvetydigheter bör dock examinatorn testa denna punkt med hjälp av en teknik som kallas ”dubbel samtidig stimulering”. Detta görs genom att låta patienten blunda och be honom eller henne ange på vilken sida han eller hon berörs av examinatorn. Under denna tid växlar examinatorn mellan att beröra patienten på höger och vänster sida. Därefter rör undersökaren patienten på båda sidorna samtidigt. Detta ska upprepas på patientens ansikte, armar och ben. För att testa extinction i synen ska undersökaren hålla upp ett finger framför var och en av patientens ögon och be patienten avgöra vilket finger som vickar eller om båda vickar. Undersökaren ska sedan växla mellan att vifta med varje finger och att vifta med båda fingrarna samtidigt.

Anteckningar

• Default Coma Score: 2
• Patient med allvarlig synnedsättning som korrekt identifierar alla andra stimuli får 0

.