Kära Dr Mitchell,
Jag har alltid hört termen ”låg livmoderhals”, men jag har sett många olika svar på denna diagnos. Jag skulle gärna vilja ha ett förtydligande i frågan om en låg livmoderhals i samband med graviditet, sex, smärta vid sex, smärta i nedre delen av ryggen och menstruation.
En låg livmoderhals är en term som används för att beskriva en livmoderhals som upplevs som låg i slidan, ibland vid slidöppningen eller till och med utanför slidan i svåra fall av livmoderprolaps. Detta inträffar när bäckenbottenmusklerna är översträckta och skadade, vanligen i samband med förlossning. Risken för detta ökar vid förlossning av stora barn, förlossning med tång, vakuumförlossning, långvarigt andra förlossningsskede med överdriven pressning för att förlösa barnets huvud, och brådskande förlossning med en extremt kort period av pressning och snabb förlossning av fostret. Skador på bäckenbotten kan också uppstå om det finns omfattande sår i slidan.
När kvinnor blir äldre leder den betydande minskningen av östrogennivån till att bäckenbottenmusklerna blir svagare, förlorar sin nervförsörjning och prolaps av livmoder, livmoderhals, urinblåsa och ändtarm uppstår. Kronisk förstoppning, kronisk hosta, svår astma och kronisk obstruktiv luftvägssjukdom (emfysem), rökning, diabetes mellitus och tunga lyft bidrar också till att skada bäckenbottenmuskulaturen under en längre tid.
Detta kan ge upphov till ryggsmärta, smärta vid sexuell aktivitet och en ökad risk för infektioner. Livmoderhalsen sticker ut utanför vaginalöppningen i svåra fall och sår kan uppstå med infektion och kronisk vaginal flytning som följd. Läckage av urin vid hosta, nysningar, motion och sexuell aktivitet kan också förekomma hos vissa kvinnor med prolaps av främre vaginalvägg och urinblåsa.
Bäckenbottenprolaps ökar också risken för en graviditetsförlust i det tidiga skedet av graviditeten.
Ett lågt livmoderhalsläge används ibland för att beskriva ett svagt livmoderhalsläge som förekommer vid livmoderhalsinkompetens, där musklerna i den inre livmoderhalsöppningen har blivit svaga och skadade. Detta kan inträffa om en del av livmoderhalsen avlägsnas på grund av precancerösa förändringar i livmoderhalsen, upprepade graviditetsavbrott och utvidgning av livmoderhalsen av andra medicinska skäl. Detta kan också vara ett medfött tillstånd och är i vissa fall familjärt. Kvinnor som tar dietylstilbestrol under graviditeten löper risk att deras kvinnliga avkomma får en onormal T-formad livmoder och cervikal inkompetens. Detta gör att de sedan löper risk att drabbas av återkommande graviditetsförluster. Placering av en cervikal sutur (cervical cerclage) hjälper till att korrigera problemet under graviditeten och gör det möjligt för kvinnan att genomföra graviditeten till termin.
I fall av cervixprolaps kan man genomföra bäckenbottenövningar, förändrad livsstil med eliminering av de identifierade riskfaktorerna, viktnedgång hos överviktiga kvinnor och användning av ett ringpessar eller kirurgisk korrigering. Kirurgi kan innebära att livmodern och livmoderhalsen avlägsnas eller att ligamenten förkortas och livmoderhalsen återställs till sitt normala läge.
Livstilsförändringar med eliminering av de identifierade riskfaktorerna är avgörande för att förhindra återfall av låg livmoderhals eller prolaps.
Med hälsningar.
Dr Sharmaine Mitchell är förlossningsläkare och gynekolog. Skicka frågor via e-post till [email protected], skriv till All Woman, 40-42 1/2 Beechwood Ave, Kingston 5, eller faxa till 968-2025. Alla svar publiceras. Dr Mitchell kan inte ge personliga svar.
DISCLAIMER:
Innehållet i denna artikel är endast avsett för informationsändamål och får inte användas som ett alternativ till medicinsk rådgivning eller behandling från din egen läkare.