Vaginal förlossning efter kejsarsnitt (VBAC) inträffar när en kvinna som tidigare fött barn via kejsarsnitt föder vaginalt vid en senare graviditet. VBAC nådde sin högsta popularitet 1996: det året födde nästan 30 procent av de amerikanska kvinnor som tidigare fött barn med kejsarsnitt vaginalt vid en senare graviditet.
Trender över tid
Efter 1996 sjönk dock VBAC-frekvensen dramatiskt, och 2017 uppnådde mindre än 13 procent av kvinnorna en VBAC, medan kejsarsnittsfrekvensen har skjutit i höjden till 32 procent – nästan var tredje amerikansk förlossning.
I ett försök att minska antalet kejsarsnitt omprövade American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) sina riktlinjer för VBAC. År 2010 släppte ACOG ett uttalande där VBAC beskrivs som ”ett säkert och lämpligt val för de flesta kvinnor som tidigare har haft en kejsarsnittsförlossning”. Och enligt National Institute of Child Health and Human Development (NIH) visar forskning att bland lämpliga kandidater är cirka 75 % av VBAC-försöken framgångsrika.
En forskare uppskattade dock 2014 att hälften av de amerikanska sjukhusen inte erbjuder VBAC som ett alternativ. Rädsla för rättstvister har angetts som orsak.
I sitt dokument Vaginal Birth After Cesarean Delivery från 2017 upprepade ACOG fördelarna – såväl som riskerna – med VBAC.
Fördelar och risker
VBAC kan erbjuda flera hälsofördelar jämfört med ytterligare ett kejsarsnitt: lägre risk för blödning och infektion, sannolikhet för kortare sjukhusvistelse och snabbare återhämtning samt minskad risk för negativa utfall i samband med flera kejsarsnitt.
En misslyckad försök till förlossning efter kejsarsnitt (TOLAC) – ett försök till VBAC som slutar med ett upprepat kejsarsnitt – medför dock många potentiella komplikationer, inklusive moderlig blödning, infektion, operativ skada, tromboembolism och hysterektomi. I sällsynta fall kan komplikationer leda till döden.
Det är tydligt att beslutet om huruvida man ska försöka göra en VBAC måste fattas med omsorg. En kvinnas medicinska historia, hennes nuvarande hälsotillstånd och hennes planer för framtiden måste alla vägas in i beslutet om hur förlossningen av hennes barn ska hanteras.
Medicinsk historia
Faktorer i en kvinnas medicinska historia som ökar oddsen för en lyckad VBAC inkluderar följande:
- Lågt transversalt (horisontellt) snitt för kejsarsnittet (typen av snitt som gjorts i livmodern kan inte bestämmas av ärrets riktning på huden, men måste kontrolleras i journalen)
- Prior vaginal förlossning (att ha fött vaginalt vid en tidigare graviditet)
Dessa faktorer minskar en kvinnas odds för en lyckad VBAC:
- Förra vertikalt snitt (ett blixtlåsliknande snitt) i livmodern, särskilt om det vertikala snittet var högt
- Ett första kejsarsnitt som berodde på ”stoppad förlossning” eller ”misslyckande med att gå framåt” snarare än ett resultat av barnets position (stegläge)
Och dessa faktorer indikerar att en kvinna inte bör försöka genomföra en VBAC:
- Förutet uterusruptur (separation på platsen för ett tidigare snitt)
- Tillstånd som kontraindicerar vaginal förlossning (till exempel placenta previa, där moderkakan sträcker sig över livmoderöppningen)
- Mer än två tidigare kejsarsnitt
Aktuellt hälsotillstånd
Följande faktorer går hand i hand med mindre chans att lyckas med VBAC:
- högre ålder hos modern
- högt blodtryck, diabetes eller fetma
- gestationsålder över 40 veckor
- barn med en födelsevikt över 4 000 gram eller 9 pund
- förlossning som är framkallad eller kompletterad med läkemedel, såsom Misoprostol eller Pitocin
- preeklampsi
- kort intervall mellan graviditeterna
Planer för framtiden
Om en kvinna planerar att skaffa fler barn i framtiden kan hon överväga VBAC för att undvika de problem som är förknippade med flera kejsarsnitt. Sådana problem är bland annat ärrvävnad eller vidhäftningar som kan leda till skador på tarm eller urinblåsa eller orsaka problem med moderkakan.
Ett delat beslut
Beslut om VBAC bör fattas på individuell basis, där läkare och gravida kvinnor arbetar tillsammans för att väga riskerna med VBAC mot riskerna med ett upprepat kejsarsnitt.
För kvinnor som väljer att försöka göra en VBAC varnar ACOG för att planera en hemförlossning. Enligt ACOG bör en VBAC endast försökas på en medicinsk anläggning med personal som kan ingripa vid behov om livmoderruptur eller andra oförutsägbara komplikationer skulle inträffa.