Den följande artikeln är den första i en serie i tre delar som sammanfattar information från de nya riktlinjerna för användning av antimikrobiella medel hos hundar och katter med sjukdomar i luftvägarna. Dessa rekommendationer har utarbetats av arbetsgruppen för antimikrobiella riktlinjer inom International Society for Companion Animal Infectious Diseases.
()Översikt
Sjukdom i de övre luftvägarna (URTD) hos hundar kan uppvisa kliniska tecken som inkluderar seröst eller mukopurulent näsflöde, nysningar, epistaxis och konjunktivit. De vanligaste infektiösa orsakerna till akut URTD hos katt är felint herpesvirus 1 (FHV-1) eller felint calicivirus (FCV), som ofta kan kompliceras av sekundära bakterieinfektioner orsakade av en mängd olika organismer. Det är dessa sekundära bakteriella patogener som ofta står i fokus för behandlingen hos katter med URTD.
En grundlig anamnes bör inhämtas med särskild uppmärksamhet på vaccinationsstatus, exponering för andra katter, nyligen exponering för skydd, veterinärklinik eller kennel, nyligen inträffade miljöstressorer och kontakt med främmande kroppar (t.ex. krukväxter eller gräs). Thorakal auskultation utförs för att fastställa förekomsten av samtidiga sjukdomar i de nedre luftvägarna, och screening för kattleukemi- och immunbristvirus rekommenderas, med tanke på deras skadliga inverkan på immuniteten hos kattdjur. Diagnos och behandling av URTD hos katt kan förenklas ytterligare genom att kategorisera sjukdomen i akut eller kronisk form.
Akut sjukdom
De kliniska tecknen anses vara akuta om de har funnits i 10 eller färre dagar. Även om nasal cytologi och bakterieodlingar ofta utförs rekommenderas de inte av riktlinjeförfattarna eftersom resultaten är svåra att tolka på grund av förekomsten av kommensala organismer eller falskt negativa resultat. Användningen av polymeraskedjereaktion (PCR) för Mycoplasma species, Chlamydia species, FHV-1 och FCV kan också vara problematisk eftersom sjukdomarna kan isoleras från både friska och sjuka katter. Dessutom kan nyligen genomförd vaccination förvirra tolkningen.
I katter med akut URTD rekommenderar arbetsgruppen att ingen antimikrobiell behandling inleds under en 10-dagars observationsperiod, såvida inte patienten uppvisar feber, letargi eller anorexi tillsammans med mukopurulent näsflöde. Om antimikrobiell behandling är indicerad rekommenderar arbetsgruppen empirisk administrering av doxycyklin (5 mg/kg oralt var 12:e timme eller 10 mg/kg oralt var 24:e timme) i sju till tio dagar. Doxycyklin rekommenderas på grund av dess breda aktivitetsspektrum mot vanliga nasala patogener hos katter och eftersom det tolereras väl av katter. För att motverka risken för esofagusstriktur bör tabletter och kapslar ges belagda med ett smörjmedel, följt av vatten; administreras i en pillerförpackning tillsammans med minst 2 ml av en vätska; eller följas av en liten mängd mat.
Om Chlamydophila felis eller Mycoplasma-arter inte är starkt misstänkta kan amoxicillin vara ett alternativt alternativt val (22 mg/kg oralt var 12:e timme). Riktlinjeförfattarna ansåg att det inte finns tillräckligt med bevis för att stödja användningen av cefovecin i denna situation. För katter med akut sjukdom som inte svarar på antimikrobiell behandling inom 10 dagar eller katter med återkommande infektioner rekommenderas en mer omfattande diagnostisk utredning. Administrering av ett alternativt antibiotikum med ett annat antibakteriellt spektrum bör endast övervägas om ägarna vägrar ytterligare utredning och en bakteriell orsak fortfarande misstänks.
Kronisk sjukdom
Katter med URTD som har funnits i mer än 10 dagar anses ha kronisk sjukdom. För dessa patienter rekommenderar riktlinjeförfattarna en mer omfattande utredning och remittering till en specialist för avancerad avbildning eller rinoskopi och biopsi för att leta efter möjliga icke-bakteriella problem (t.ex. parasiter, främmande kroppar eller svampsjukdomar). Val och användning av antimikrobiella medel hos dessa patienter bör vägledas av bakterieodling och antimikrobiell känslighetstestning av vävnadsprover från näsan. Empirisk användning av fluorokinoloner och tredje generationens cefalosporiner bör undvikas på grund av uppkomsten av bakteriell resistens. Riktlinjeförfattarna varnar dock för att näsodlingar kan vara svåra att tolka eftersom många typer av bakterier kan odlas från näsan hos en frisk katt såväl som hos en sjuk katt.
Användning av azitromycin bör reserveras för patienter där klamydios inte anses trolig och när andra läkemedel (t.ex.
Även om den optimala behandlingstiden är okänd rekommenderar arbetsgruppen att behandlingen fortsätter i minst sju dagar och i minst en vecka efter klinisk lösning eller sjukdomsplatå. För katter med kroniska, återkommande tecken på sjukdom i de övre luftvägarna rekommenderar riktlinjeförfattarna användning av det tidigare effektiva antimikrobiella läkemedlet, men undviker upprepad regelbunden empirisk behandling. Om behandlingen är ineffektiv efter 48 timmars behandling bör man överväga att byta till ett antimikrobiellt medel i en annan läkemedelsklass. Om behandlingen fortfarande är ineffektiv rekommenderas bakterieodling och testning av antimikrobiell känslighet.
Tabell: Tabell: Första linjens antimikrobiella alternativ
Infektionstyp
Första linjens läkemedelsalternativ
Akut bakteriell övre luftvägsinfektion (URI)
Doxycyklin: 5 mg/kg PO var 12:e timme, eller 10 mg/kg PO var 24:e timme
eller
Amoxicillin: 22 mg/kg PO var 12:e timme
Felin kronisk bakteriell URI
Doxycyklin: 5 mg/kg PO var 12:e timme eller 10 mg/kg PO var 24:e timme
eller
Amoxicillin: 22 mg/kg PO var 12:e timme
***Valet bör baseras på odling och antimikrobiell känslighetstestning om sådan finns tillgänglig
Lappin MR, Blondeau J, Boothe D, et al. Riktlinjer för användning av antimikrobiella medel vid behandling av sjukdomar i luftvägarna hos hundar och katter: Arbetsgruppen för antimikrobiella riktlinjer inom International Society for Companion Animal Infectious Diseases. J Vet Intern Med 2017;31:279-294.
Länk till artikeln: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.14627/full