La anticoagulación es clave para el tratamiento/prevención de los eventos tromboembólicos. La principal complicación de la anticoagulación es la hemorragia grave o potencialmente mortal, que puede requerir una rápida reversión de la anticoagulación; esto también podría ser necesario para los pacientes no sangrantes que requieren procedimientos invasivos urgentes/emergentes. La decisión de revertir la anticoagulación debe sopesar la relación beneficio-riesgo de apoyar la hemostasia frente a la trombosis posterior a la reversión. Se evalúan las directrices/recomendaciones disponibles para la reversión de los antagonistas de la vitamina K (AVK) y los anticoagulantes orales directos (ACOD) en el tratamiento de las hemorragias graves, y también se evalúan los datos clínicos recientes que pueden no estar todavía reflejados en las directrices oficiales. En general, las directrices disponibles son consistentes en sus recomendaciones, abogando por la administración de vitamina K y concentrados de complejo de protrombina de 4 factores (4F-PCC) en lugar de plasma fresco congelado a los pacientes con hemorragia intracraneal asociada a VKA y hemorragia potencialmente mortal, y agentes reversibles específicos como terapia esencial para la reversión de DOAC en esas mismas condiciones graves. Sin embargo, las directrices también recomiendan el uso fuera de etiqueta de los CCP para la reversión de los DOAC cuando no se dispone de agentes de reversión específicos. Las limitadas pruebas recientes apoyan en general esta última recomendación, pero es probable que las directrices evolucionen a medida que se disponga de más datos.
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