Vaporización Fotoselectiva de la Próstata (PVP) / Resección Transuretral de la Próstata (TURP)

Grupo de Urología designado como Centro de Excelencia Greenlight

¿Qué ocurre cuando la próstata se agranda y causa obstrucción?

La próstata se agranda en todos los hombres y es una consecuencia inevitable del envejecimiento. A medida que la próstata aumenta de tamaño, obstruye la vía urinaria y provoca dificultades para orinar en uno de cada cuatro hombres.

A medida que la próstata provoca una obstrucción y obstruye la vía urinaria, la vejiga tiene que esforzarse más para expulsar la orina más allá de la obstrucción.

El músculo de la vejiga se vuelve más grueso y menos elástico. Cuando la vejiga es menos elástica, ya no puede estirarse más para retener volúmenes crecientes de orina. Llega a un determinado punto y entonces quiere vaciarse. A medida que la capacidad de almacenamiento de la vejiga disminuye, el paciente experimenta síntomas urinarios que incluyen la frecuencia (la necesidad de ir más a menudo) y la urgencia (la necesidad de ir de inmediato).

¿Funcionan siempre las pastillas para tratar el agrandamiento de la próstata?

Cuando se requiere un tratamiento para el agrandamiento de la próstata (HBP), hay una variedad de opciones disponibles. Para muchos hombres, la terapia farmacológica proporciona un tratamiento excelente. Sin embargo, para algunos hombres, el tratamiento continuo con medicamentos no es la solución. Algunos hombres tienen efectos secundarios molestos relacionados con las píldoras que toman para el agrandamiento de la próstata. Proscar y Avodart, píldoras que reducen el tamaño de la próstata agrandada, pueden interferir con la función sexual en un subconjunto de hombres. Los alfabloqueantes -Hytrin, Cardura, Flomax, Uroxatral y Rapaflo- actúan aliviando el agarre de la próstata cuando ésta obstruye la vía urinaria. Los posibles efectos secundarios incluyen mareos, aturdimiento, congestión nasal y eyaculación retrógrada (la eyaculación retrógrada describe la circunstancia en la que un hombre tiene un orgasmo pero el fluido eyaculado vuelve a la vejiga en lugar de salir por la punta del pene). Además de estos posibles efectos secundarios, otro de los inconvenientes del tratamiento farmacológico para algunos hombres puede ser el coste.

¿Cuándo es el momento de someterse a un procedimiento para el agrandamiento de la próstata?

Las indicaciones para el tratamiento de la HBP incluyen la retención urinaria, un gran residuo postmiccional (la cantidad de orina que queda en la vejiga después de evacuar) que puede interferir con la función renal, hemorragias, infecciones urinarias recurrentes y síntomas molestos de evacuación. Cuando las píldoras no funcionan o cuando causan efectos secundarios, existen diferentes tipos de intervención.

¿Qué tipos de procedimientos hay disponibles?

Una reciente revisión enumera más de una docena de tipos de procedimientos disponibles para tratar la HBP. Los procedimientos más antiguos, que ya no se utilizan, incluyen la ablación transuretral con aguja (TUNA) y la microonda transuretral de próstata (TUMT). Los estándares actuales de intervención para el agrandamiento de la próstata incluyen el Urolift, el Rezum, diferentes tipos de coagulación láser de la próstata, la resección transuretral de la próstata (RTUP), incluida la RTUP con botón, y la vaporización fotoselectiva de la próstata (PVP con láser Greenlight). El procedimiento con láser Greenlight ha demostrado ser un procedimiento eficaz y mínimamente invasivo disponible para el tratamiento de la HBP.

¿Cómo eliminan los procedimientos la obstrucción?

En los procedimientos TUMT, TUNA, Rezum y de coagulación con láser (no de foto vaporización), se utiliza el calor para coagular (encoger) la porción agrandada de la próstata, de modo que durante los meses siguientes, la porción agrandada de la próstata reduce su tamaño. Una vez que la porción agrandada ha reducido su tamaño, hay menos obstrucción de la vía urinaria, lo que puede llevar a una mejora de la micción. Estos procedimientos no eliminan realmente ninguna de las partes agrandadas y obstructivas de la próstata.

En la PVP con láser de luz verde y la RTUP, se eliminan las partes obstructivas de la próstata que bloquean la vía urinaria. Esta eliminación real de la obstrucción los distingue de los otros procedimientos que coagulan la próstata. Con la vaporización o resección (extirpación), se abre la vía urinaria, lo que conlleva una mejora más inmediata del flujo urinario.

¿Cómo se realizan la RTU y el láser de luz verde?

La RTU ha sido el estándar de oro durante años para el tratamiento de la HBP. En la RTU, se raspa la parte ampliada de la próstata, lo que abre la parte bloqueada de la uretra.

Para la RTU, se introduce un instrumento llamado resectoscopio a través de la uretra, la vía urinaria del pene. El resectoscopio es un instrumento de fibra óptica que se utiliza para mirar dentro de la vejiga.

Durante el procedimiento, se recortan las porciones agrandadas de la próstata.

En la RTUP con botón, las porciones agrandadas se fotovaporizan o se funden con la aplicación del instrumento quirúrgico.

Después de la resección o extirpación de las porciones de la próstata que obstruyen, se abre la vía urinaria.

El láser de luz verde vaporiza, o funde, las porciones de la próstata que obstruyen la vía urinaria.

Al igual que en la RTUP, se eliminan las partes de la próstata agrandadas y que obstruyen la vía urinaria, lo que conduce a una vía urinaria abierta.

¿Cuáles son los resultados y cuál es la recuperación tras la cirugía?

La RTU del pasado era onerosa para la recuperación del paciente, con sus riesgos concomitantes de hemorragia, incontinencia e impotencia, así como la necesidad de una estancia hospitalaria de uno a cinco días y restricciones significativas de la actividad durante un período postoperatorio de seis semanas. Con la tecnología actual, que incluye la RTUP bipolar y la RTUP de botón, el procedimiento es mucho menos invasivo.

El riesgo de complicaciones generales, como problemas cardíacos y pulmonares, es el mismo que para cualquier otra operación.

El láser de luz verde tiene las siguientes ventajas: procedimiento ambulatorio o de una noche, menor posibilidad de sangrado, regreso más rápido a las actividades y reducción del período de cateterismo.

Estos procedimientos suelen realizarse en un entorno ambulatorio con anestesia regional o general. A la mayoría de los hombres se les pide que suspendan con una semana de antelación cualquier medicación que pueda favorecer la hemorragia, como la aspirina y los medicamentos antiinflamatorios (por ejemplo, Advil, Nuprin). Si los hombres toman Coumadin, que es un anticoagulante, también deben dejarlo una semana antes. Los hombres suelen ser enviados a casa varias horas después del procedimiento. Los hombres tienen un catéter durante toda la noche. En el postoperatorio, los hombres pueden notar durante las primeras 6-8 semanas frecuencia urinaria (la necesidad de orinar más a menudo), urgencia (la necesidad de orinar rápidamente una vez que se siente la necesidad) y disuria (ardor o molestia al orinar). Es posible que aparezca sangre que puede desarrollarse de forma intermitente durante varias semanas. Se recomienda aumentar la ingesta de líquidos durante las primeras semanas, preferiblemente agua, para favorecer el aumento de la producción de orina. Debe evitarse durante dos semanas el ejercicio extenuante y el levantamiento de objetos pesados, como montar en bicicleta, correr en cintas rodantes, trabajar con equipos vibratorios (por ejemplo, montar en un tractor cortacésped) y mantener relaciones sexuales.

Para la mayoría de los pacientes, el procedimiento con láser Greenlight no suele interferir con la función sexual y los hombres siguen siendo capaces de tener una erección y un orgasmo igual que antes de la operación. Cabe destacar que la mayoría de los hombres desarrollan una eyaculación retrógrada, también conocida como «clímax seco». El orgasmo se produce pero no se eyacula ningún líquido. El semen regresa a la vejiga y se expulsa con la siguiente micción. Algunos hombres notan que la sensación del clímax disminuye cuando hay eyaculación retrógrada. Después de la intervención para aliviar la obstrucción, la vejiga puede tardar algún tiempo en recuperar cierta elasticidad para permitir la disminución de la frecuencia y la urgencia.

Un marco útil para evaluar la información anterior es determinar el grado de dificultad que causa la afección subyacente, el agrandamiento de la próstata, y luego examinar las opciones disponibles para ayudar, junto con las cargas que acompañan a esos esfuerzos de ayuda.

Cuando el agrandamiento de la próstata ha causado suficientes problemas como para necesitar atención, el láser de luz verde es un atractivo procedimiento ambulatorio mínimamente invasivo que proporciona una mejora significativa en la mayoría de los hombres, normalmente con un bajo riesgo de efectos adversos, y ofrece la ventaja añadida de una rápida vuelta al estilo de vida normal.

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