La Parte A de Medicare también se llama «seguro de hospital» y cubre la mayor parte del costo de la atención cuando usted está en un hospital o centro de enfermería especializada como paciente interno. La Parte A de Medicare también cubre los servicios de cuidados paliativos. Para la mayoría de las personas mayores de 65 años, la Parte A de Medicare es gratuita.
La siguiente lista le da una idea de lo que la Parte A de Medicare paga, y no paga, durante su estancia en un hospital participante. Sin embargo, incluso cuando la Parte A cubre un coste, existen importantes limitaciones financieras en la duración de la cobertura, como verá a continuación.
Qué cubre la Parte A de Medicare
Cuando usted es admitido en un hospital o centro de enfermería especializada, el seguro hospitalario de la Parte A de Medicare cubrirá lo siguiente durante un tiempo determinado:
– una habitación semiprivada (de dos a cuatro camas por habitación), o una habitación privada si es médicamente necesario
– todas las comidas, incluidas las dietas especiales, médicamente requeridas
– los servicios regulares de enfermería
– las unidades de cuidados especiales, como cuidados intensivos y cuidados coronarios
– los medicamentos, suministros médicos y aparatos proporcionados por el centro, como yesos, férulas, silla de ruedas; también, medicamentos y suministros médicos para pacientes externos si le permiten abandonar el hospital antes
– pruebas de laboratorio del hospital, radiografías y tratamientos de radiación facturados por el hospital
– gastos de quirófano y sala de recuperación
– transfusiones de sangre (usted paga las tres primeras pintas de sangre, a menos que se encargue de sustituirlas por una donación externa de sangre al hospital), y
– servicios de rehabilitación, como fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia, prestados mientras esté en el hospital.
Lo que no cubre la Parte A de Medicare
El seguro hospitalario de la Parte A de Medicare no cubre:
– artículos de comodidad personal como televisión, radio o teléfono
– enfermeras de servicio privado, o
– una habitación privada cuando no sea médicamente necesario.
Cuánto paga Medicare por su estancia en el hospital
La Parte A de Medicare sólo paga ciertas cantidades de la factura del hospital por cualquier periodo de enfermedad. (Y por cada episodio de enfermedad, usted debe pagar un deducible antes de que Medicare pague algo. En 2020, el deducible del seguro hospitalario es de 1.408 dólares.)
Durante los primeros 60 días que esté ingresado en un hospital, el seguro hospitalario de la Parte A paga todo el coste de los servicios cubiertos. Después de su 60º día en el hospital y hasta su 90º día, cada día debe pagar lo que se llama una «cantidad de co-seguro» para sus costes hospitalarios cubiertos, y Medicare pagará el resto de los costes cubiertos. En 2020, este importe de coseguro diario es de 352 dólares; aumenta cada año.
Si está en el hospital más de 90 días durante un periodo de enfermedad, puede utilizar hasta 60 días adicionales de cobertura de «reserva vitalicia». Durante esos días, usted es responsable del pago de un coseguro diario de 704 dólares por día en 2020. Medicare paga el resto de los costes cubiertos.
No tiene que utilizar sus días de reserva en un solo periodo de enfermedad; puede dividirlos y utilizarlos a lo largo de varios periodos de prestaciones. Sin embargo, sólo puede disponer de un total de 60 días de reserva a lo largo de su vida.
(Nota: Si tiene un plan Medicare Advantage, denominado Medicare Parte C, es posible que no tenga que pagar los importes del deducible y el coseguro por las estancias en el hospital.)
¿Qué constituye un período de enfermedad
Un período de enfermedad, denominado «período de beneficio», se refiere al tiempo que recibe tratamiento en un hospital o en un centro de enfermería especializada, o alguna combinación de ambos. El periodo de prestación comienza el día en que ingresa en el hospital o centro de enfermería especializada como paciente interno y continúa hasta que haya estado fuera durante 60 días consecutivos. Si entra y sale del hospital o centro de enfermería varias veces pero no ha permanecido fuera por completo durante 60 días consecutivos, todas sus facturas de hospitalización durante ese tiempo se contabilizarán como parte del mismo período de beneficio (incluso si es readmitido por una enfermedad o lesión diferente).
Instituciones de enfermería especializada y atención médica a domicilio
En algunas circunstancias, Medicare cubrirá parte del coste del tratamiento como paciente interno en una institución de enfermería especializada o las visitas de una agencia de atención médica a domicilio. Su estancia en un centro de enfermería especializada o de atención sanitaria a domicilio está cubierta por la Parte A de Medicare sólo si ha pasado tres días consecutivos, sin contar el día del alta, en el hospital. Su estancia en un centro de enfermería especializada o de asistencia sanitaria a domicilio debe comenzar en los 30 días siguientes al alta. Para obtener más información, consulte nuestros artículos sobre la cobertura de Medicare de los centros de enfermería especializada y la cobertura de Medicare de la atención sanitaria a domicilio.
Hospitales psiquiátricos
El seguro hospitalario de la Parte A de Medicare cubre un total de 190 días de por vida para la atención de pacientes internos en un hospital psiquiátrico especializado (es decir, uno que acepte pacientes sólo para la atención de salud mental, no sólo un hospital general).
Si ya es un paciente interno en un hospital psiquiátrico especializado cuando su cobertura de Medicare entra en vigor, Medicare puede cubrirle retroactivamente hasta 150 días de hospitalización antes de que comience su cobertura. Por lo demás, la atención como paciente interno en un hospital psiquiátrico se rige por las mismas normas de cobertura y copagos que la atención hospitalaria normal.
No hay límite de por vida en la cobertura de la atención de salud mental para pacientes internos en un hospital general. Medicare pagará por la atención de salud mental en un hospital general en la misma medida que pagará por otra atención para pacientes hospitalizados.
Primas de la Parte A de Medicare
La mayoría de las personas no pagan primas por la Parte A, pero si no trabajó durante 10 años (40 trimestres) en un empleo que paga impuestos de Medicare, es posible que tenga que pagar una prima mensual. Para conocer las primas de la Parte A de 2020, consulte la actualización de los costos de Medicare de Nolo.
Si usted tiene bajos ingresos y es elegible para el programa de reducción de costos para Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB), administrado por el programa de Medicaid de su estado, éste pagará su prima de la Parte A.