Adenomiosis
Definición, prevalencia y causas
La adenomiosis es una enfermedad benigna del útero en la que los tejidos que normalmente se limitan al endometrio (revestimiento interno del útero) se encuentran dentro del miometrio (la capa muscular del útero). La adenomiosis afecta con mayor frecuencia a mujeres de entre 40 y 50 años y se asocia a un historial de partos. Aproximadamente el 80 por ciento de las mujeres con este trastorno han dado a luz.
La adenomiosis también se asocia a otros trastornos uterinos. Más del 80 por ciento de las mujeres con adenomiosis tienen otra afección anormal en el útero; el 50 por ciento de las pacientes tienen fibromas asociados (tumores benignos del músculo liso del útero), aproximadamente el 11 por ciento tienen endometriosis (tejido endometrial fuera del útero, más comúnmente en los ovarios), y el siete por ciento tienen pólipos endometriales (excrecencias benignas del tejido endometrial). Los síntomas de estas afecciones asociadas suelen dificultar el diagnóstico de la adenomiosis.
Síntomas y diagnóstico
Un útero típico con adenomiosis está hinchado y agrandado. Los síntomas de la adenomiosis incluyen sangrado uterino anormal y dolor pélvico. Aproximadamente el 60 por ciento de las mujeres con adenomiosis experimentan una hemorragia uterina anormal, y el 25 por ciento experimentan dismenorrea (dolor pélvico durante la menstruación).
El diagnóstico sólo puede realizarse mediante el examen microscópico de las muestras de tejido uterino obtenidas durante la cirugía. La ecografía pélvica o la resonancia magnética pélvica pueden sugerir la afección pero no pueden diagnosticarla positivamente.
Tratamiento
El único tratamiento definitivo para la adenomiosis es la histerectomía total (extirpación quirúrgica de todo el útero). Los agonistas de la GnRH (hormona liberadora de gonadotropina) se han utilizado en unos pocos casos, dando como resultado una disminución temporal del tamaño del útero, en la amenorrea (cese del ciclo menstrual), e incluso en la capacidad de concebir. Desgraciadamente, el rebrote de la adenomiosis y la reaparición de los síntomas suelen producirse a los seis meses de suspender el tratamiento con GnRH.
Pólipos endometriales
Definición y prevalencia
Los pólipos endometriales son excrecencias excesivas del endometrio (capa uterina más interna) en la cavidad uterina.
Se estima que la prevalencia de los pólipos es del 10 al 24 por ciento de las mujeres sometidas a histerectomía (extirpación quirúrgica del útero) o a biopsia endometrial localizada. Los pólipos endometriales son raros entre las mujeres menores de 20 años. La incidencia de estos pólipos aumenta de forma constante con el aumento de la edad, alcanzando un máximo en la quinta década de la vida y disminuyendo gradualmente después de la menopausia.
Síntomas y diagnóstico
El síntoma más frecuente de las mujeres con pólipos endometriales es la metrorragia (sangrado uterino irregular y acíclico), que se registra en el 50 por ciento de los casos sintomáticos. También es frecuente el manchado posmenstrual. Los síntomas menos frecuentes son las hemorragias menstruales abundantes, las hemorragias posmenopáusicas y las hemorragias intermitentes durante la terapia hormonal. En general, los pólipos endometriales representan el 25 por ciento de las hemorragias anormales tanto en mujeres premenopáusicas como posmenopáusicas.
Los pólipos endometriales suelen diagnosticarse mediante el examen microscópico de una muestra obtenida tras una biopsia endometrial o tras una D&C (dilatación y legrado), pero también pueden diagnosticarse en una ecografía o histeroscopia.
Tratamiento
La mayoría de los casos de pólipos endometriales se curan mediante un legrado completo. Sin embargo, la extirpación de los pólipos u otras anomalías estructurales puede pasar desapercibida con un legrado ciego, por lo que a menudo resulta útil la resección guiada por histeroscopia.