Čínská studie:

Tvrzení 1

Živočišné potraviny, jako jsou mléčné výrobky a maso, jsou hlavní příčinou rakoviny, zejména kvůli typu bílkovin, které obsahují

Podpůrný citát (citáty) a číslo strany (stran)

Strana 57: „

Strana 94: „

Strana 165: „Potraviny živočišného původu jsou spojeny s vyšším výskytem rakoviny prsu: „Jasné je, že strava s přirozeným vysokým obsahem vlákniny a nízkým obsahem potravin živočišného původu může zabránit vzniku rakoviny tlustého střeva a konečníku.“

Kritérium 1.1. Do jaké míry je tvrzení podloženo současnými důkazy?“

1 ze 4

Toto tvrzení získalo hodnocení 1, což znamená, že není podloženo současnými důkazy. Toto tvrzení jsme zkoumali ze dvou hledisek. Za prvé, pokusy na zvířatech, z nichž většinu provedl sám Campbell st. Za druhé, pozorovací studie na lidech, na jedné z nich („Čínská studie“, podle níž je kniha pojmenována) se Campbell starší podílel.

Čínská studie opírá většinu svého tvrzení o sérii studií na potkanech. První studie výzkumné skupiny Campbella staršího porovnávaly účinky nízkobílkovinné stravy obsahující 5 % hmotnosti mléčné bílkoviny kaseinu oproti stravě s vyšším obsahem bílkovin, která obsahovala 20 % kaseinu, když byly krysy vystaveny působení jaterního karcinogenu aflatoxinu. Je důležité si uvědomit, že diety se lišily celkovým obsahem bílkovin i obsahem kaseinu. U potkanů konzumujících 20procentní kaseinovou dietu se vyskytlo mnohem více předrakovinných lézí v játrech než u potkanů konzumujících 5procentní kaseinovou dietu. Jinými slovy, dieta s vyšším obsahem bílkovin, v níž bílkoviny pocházely z kaseinu, zvýšila účinnost rakovinotvorné látky.

Při stravě s 5 procenty kaseinu však krysy zakrněly. Kniha k tomu neuvádí konkrétní odkaz, ale v poznámce pod čarou 39 kapitoly 3 uvádí, že „podle Národní výzkumné rady Národní akademie věd je k maximalizaci rychlosti růstu zapotřebí asi 12 % bílkovin ve stravě“. Na straně 49 je v knize zobrazen graf ze studie, která zkoumala jemnější vztah mezi kaseinem ve stravě a podporou předrakovinných lézí v játrech po expozici aflatoxinem. Tento graf ukazuje, že léze se stávají mnohem četnějšími, jakmile krysy dostávají dostatek bílkovin, aby nezakrněly. To naznačuje jednoduché vysvětlení vlivu různých hladin bílkovin/kazeinu na rakovinu u potkanů: nedostatek bílkovin ve stravě omezuje růst rakovinných buněk. Zdá se, že to dává smysl, protože rychle se dělící rakovinné buňky pravděpodobně potřebují ke svému růstu velké množství bílkovin.

Na straně 51 studie The China Study dále naznačuje, že druh bílkovin je stejně důležitý jako jejich množství, přičemž živočišné bílkoviny (kasein) jsou mnohem více rakovinotvorné než rostlinné bílkoviny (pšeničný lepek nebo sójové bílkoviny). To je jádro tvrzení knihy o potravinách a rakovině u krys. Kniha na podporu tohoto tvrzení uvádí jednu studii provedenou Campbellem starším a jeho kolegy. V této studii zjistili, že po vystavení aflatoxinu pšeničný lepek jako zdroj bílkovin v potravě podporoval předrakovinná ložiska v játrech mnohem méně než kasein.

Jak se však v knize uvádí, lepek je „nekvalitní“ bílkovina, což znamená, že nedodává dostatečné množství všech aminokyselin, které tělo potřebuje. To dokládá skutečnost, že krysy krmené lepkovou dietou dramaticky zakrněly, stejně jako zvířata v předchozích pokusech krmená 5 % kaseinové diety. Naproti tomu kasein je „kvalitní“ bílkovina, která dodává dostatečné množství všech esenciálních aminokyselin. Když vědci přidali do lepkové diety aminokyselinu lysin – čímž z ní učinili vysoce kvalitní bílkovinu -, byla stejně rakovinotvorná jako kasein (a také krysy nezakrněly). Ačkoli kniha tvrdí, že stejný ochranný účinek byl pozorován u sójové bílkoviny (vysoce kvalitní rostlinné bílkoviny), neuvádí odkaz, který by toto tvrzení podporoval, a při rychlém vyhledávání vědecké literatury se nám nepodařilo najít podpůrné důkazy.

Souhrnně studie na potkanech naznačují, že na živočišných a rostlinných bílkovinách pravděpodobně není nic zvláštního. Je zřejmé, že rakovina roste špatně, když má tělo nedostatek bílkovin, ať už proto, že celkový příjem bílkovin je nízký, nebo proto, že bílkoviny jsou nekvalitní. Pro lidskou rakovinu to pravděpodobně nemá zvláštní význam, protože moderní všežravci, vegetariáni i vegani, kteří se stravují přiměřeně dobře, získávají dostatek kvalitních bílkovin. Přestože mnoho rostlinných bílkovin je samostatně nekvalitních, v pestré stravě se rostlinné bílkoviny, jako jsou obiloviny a fazole, vzájemně doplňují a poskytují dostatečné množství všech esenciálních aminokyselin. Pokud se závěry těchto studií na potkanech vztahují i na člověka, naznačují, že jediným způsobem, jak využít příznivých účinků proti rakovině, je jíst stravu s výrazným nedostatkem bílkovin. Čínská studie toto čtenáři nesděluje.

Přejděme k observačním studiím. Nepovažujeme je za silnou formu důkazu, ale přesto si je projdeme, protože nemáme k dispozici více přímých důkazů u lidí. Protože je jich mnoho, zaměřili jsme se na metaanalýzy – studie, které kvantitativně shromažďují údaje z více studií na dané téma. K identifikaci metaanalýz ve vědecké databázi PubMed jsme použili následující tři vyhledávací termíny: 1) rakovina AND metaanalýza AND „příjem bílkovin“; 2) rakovina AND metaanalýza AND maso; 3) rakovina AND metaanalýza AND vegetarián. Vzhledem k velkému počtu výsledků jsme použili funkci „best match“ (nejlepší shoda) a pro každý z nich jsme vzali v úvahu několik nejlepších výsledků. Pokud to bylo možné, zaměřili jsme se na prospektivní observační studie, což je silnější design studie.

Metaanalýzy ukazují, že celkový příjem bílkovin (převážně živočišných) nesouvisí s rizikem rakoviny tlustého střeva, prostaty nebo vaječníků, a to se neliší, pokud je příjem bílkovin rozdělen na živočišné a rostlinné. Za zmínku stojí, že jedna observační studie uvádí, že strava s vyšším obsahem bílkovin souvisí se špatnými zdravotními výsledky a vyšším rizikem úmrtí u osob mezi 50 a 65 lety, ale s lepšími zdravotními výsledky a nižším rizikem úmrtí u osob starších 65 let. V pokusech na myších se podařilo částečně potvrdit výsledky pozorování u lidí, i když stejně jako v případě pokusů Campbella staršího byla „ochranná“ hladina bílkovin ve výrazně deficitním rozmezí (4 %). Důležité je, že škodlivé souvislosti u lidí nebyly pozorovány u rostlinných bílkovin.

Metaanalýzy týkající se konzumace masa jsou poněkud nejednotné, neuvádějí žádnou souvislost u rakoviny žaludku a močového měchýře, ale uvádějí souvislosti mezi konzumací červeného a/nebo zpracovaného masa a rakovinou tlustého střeva, prsu a plic. Stojí za zmínku, že poslední tři jmenované patří k nejčastějším typům rakoviny. Jedna metaanalýza zahrnutá do našeho přehledu naznačuje, že celková úmrtnost na rakovinu souvisí s příjmem zpracovaného masa, ale ne s příjmem nezpracovaného červeného masa. Příjem jiných živočišných bílkovin, jako je drůbež, ryby, vejce a mléčné výrobky, obecně s rizikem vzniku rakoviny nesouvisí.

Metaanalýzy týkající se vegetariánské a veganské stravy naznačují, že obě jsou spojeny s mírně nižším rizikem vzniku celkové rakoviny ve srovnání s všežravou stravou. Není však jasné, zda je to způsobeno vyhýbáním se živočišným potravinám jako takovým, nebo jinými aspekty celkově zdravějšího životního stylu, který si vybírá skupina lidí více dbající na zdraví (nebo jinými matoucími faktory). Konkrétním příkladem tohoto nezohlednění matoucích faktorů je, když studie The China Study uznává, že vyšší příjem vlákniny – typický pro rostlinnou stravu – je spojen s nižším rizikem rakoviny tlustého střeva a konečníku. Ačkoli by tato skutečnost, spíše než nižší příjem masa, mohla částečně vysvětlit fakt, že vegetariáni a vegani mají nižší riziko rakoviny, kniha se snaží tento problém obejít tvrzením, že není třeba chápat nezávislý vliv vlákniny, pokud by jedinci prostě přijali jeho předepsanou stravu. Je však důležité poznamenat, že je možné mít stravu obsahující živočišné potraviny a s vysokým obsahem vlákniny, což může vést k nižšímu riziku rakoviny tlustého střeva a konečníku.

Nakonec prozkoumejme důkazy ze samotné Čínské studie, která je jmenovcem knihy. Abychom zhodnotili tvrzení Čínské studie, že konzumace živočišných bílkovin souvisí s rakovinou, vydali jsme se do lékařské knihovny Washingtonské univerzity a prozkoumali údaje z původní (1990) Čínské studie. Ta neuvádí žádnou významnou souvislost mezi úmrtností na rakovinu u osob mladších 65 let a: příjmem rybích bílkovin (strana 574), příjmem živočišných bílkovin jiných než rybích (strana 572), příjmem mléčných výrobků (strana 630) nebo příjmem vajec (strana 632). Údaje pro starší věkové kategorie nebyly uvedeny.

Jak však upozornil Campbell, tyto údaje jsou „neupravené“, což znamená, že se jedná o jednoduché analýzy, které nekontrolují potenciální matoucí faktory. Abychom tyto obavy vyřešili, digitalizovali jsme údaje z Čínské studie o celkové úmrtnosti na rakovinu u osob mladších 65 let, příjmu rostlinných bílkovin, příjmu živočišných bílkovin (celkové bílkoviny minus rostlinné bílkoviny), míře kouření, zeměpisné šířce, zemědělské a průmyslové produkci (ukazatel bohatství), gramotnosti (ukazatel vzdělání) a věku. Údaje jsme předali profesionálnímu statistikovi Karlu Kaiyalovi, PhD. Ten data analyzoval několika způsoby (vícerozměrná regrese), z nichž žádný nepotvrdil tvrzení knihy, že lidé, kteří jedli více živočišných bílkovin, umírali častěji na rakovinu. V tomto bodě Kaiyala dospěl ke stejnému závěru jako Denise Mingerová, která od roku 2010 rozsáhle analyzovala data z China Study. K podobným závěrům ohledně údajů z China Study dospěli i akademičtí vědci.

Jak může The China Study uvádět tato tvrzení, když je údaje zjevně nepodporují? Kniha toho dosahuje nepřímým argumentem: příjem živočišných potravin souvisí s vyšší hladinou cholesterolu a vyšší hladina cholesterolu souvisí s rizikem rakoviny (strany 69-71). Tato tvrzení jsou jednotlivě alespoň částečně podložena údaji z China Study, ale celkový argument není přesvědčivý. Pokud chceme vědět, zda příjem živočišných bílkovin souvisí s rizikem rakoviny, měli bychom zkoumat přímou souvislost mezi příjmem živočišných bílkovin a rizikem rakoviny, nikoliv nepřímou souvislost prostřednictvím cholesterolu v krvi, která může být snadno zavádějící. V každém případě je třeba mít na paměti, že v Čínské studii byl použit pozorovací design, který nás nutí brát výsledky s velkou rezervou, bez ohledu na to, jaké jsou její závěry.

Celkově vzato, důkazy neposkytují jasnou podporu tvrzení Čínské studie, že živočišné potraviny obecně jsou hlavní příčinou rakoviny. Vzhledem k designu Čínské studie z ní nemůžeme s jistotou nic vyvozovat. Z jiných observačních studií se nám podařilo najít některé podpůrné důkazy o tom, že zpracované maso a možná i nezpracované červené maso mohou přispívat k riziku vzniku některých druhů rakoviny, ale nezjistili jsme důkazy o tom, že tak činí jiné druhy masa, mléčné výrobky nebo vejce.

Kritérium 1.2. Jsou odkazy uvedené v knize na podporu tvrzení přesvědčivé?

1 ze 4

Odkazy v knize pro toto tvrzení získaly hodnocení 1, což znamená, že tvrzení nepodporují. Tvrzení knihy se opírá především o rozsáhlý výzkum Campbella staršího na hlodavcích a o Čínskou studii, rozsáhlou observační studii, na které se Campbell starší podílel.

Jak bylo popsáno výše, charakteristika výzkumu na hlodavcích týkajícího se souvislosti mezi živočišnými a rostlinnými bílkovinami a rakovinou v knize The China Study není dostatečně podložena.

Také jak bylo popsáno výše, charakteristika samotné Čínské studie v knize The China Study není dostatečně podložena. Pokud můžeme posoudit, tato studie nezjistila jasnou souvislost mezi příjmem živočišných potravin a rizikem vzniku rakoviny a argumenty, které v The China Study tvrdí opak, nejsou přesvědčivé.

Kritérium 1.3. Jak dobře odpovídá síla tvrzení síle důkazů?

1 ze 4

Toto tvrzení získalo hodnocení 1, což znamená, že je značně nadhodnocené. Jak bylo uvedeno výše, existují určité pozorované důkazy, které spojují konzumaci zpracovaného a červeného masa s rizikem vzniku některých druhů rakoviny, ale není mnoho důkazů o tom, že by k riziku přispívaly jiné živočišné potraviny.

Celkové (průměrné) skóre tvrzení 1

1.0 ze 4

Tvrzení 2

Živočišné potraviny jsou hlavní příčinou kardiovaskulárních onemocnění

Podpůrný(é) citát(y) a číslo(a) stránky(í)

Strana 106: „Zjednodušeně řečeno, živočišné potraviny byly spojeny s vyšším cholesterolem v krvi; rostlinné potraviny byly spojeny s nižším cholesterolem v krvi. Tento výzkum jasně naznačil, že strava je jednou z možných příčin srdečních onemocnění.“

Strana 109: „Tato studie naznačuje, že čím více živočišných bílkovin jíte, tím více máte srdečních onemocnění.“

Strana XXV: „Srdeční onemocnění lze zvrátit pouhou dietou – a přitom snížení živočišných bílkovin je významnější než snížení nasycených tuků.“

Kritérium 1.1. Jak dobře je tvrzení podloženo současnými důkazy?“

2 ze 4

Toto tvrzení získalo hodnocení 2, což znamená, že je slabě podloženo současnými důkazy. Toto tvrzení jsme zkoumali ze tří hledisek. Za prvé, existují věrohodné mechanismy spojující příjem živočišných potravin s kardiovaskulárními onemocněními? Za druhé, co říkají observační studie, včetně samotné Čínské studie? Zatřetí, co říkají intervenční studie?

Domníváme se, že současná vědecká literatura podporuje nejméně dva pravděpodobné mechanismy spojující příjem živočišných potravin s rizikem kardiovaskulárních onemocnění. Oba mechanismy se shodují v ovlivnění hladiny cholesterolu v krvi. Cholesterol v krvi je dobře známým markerem rizika srdečního infarktu, zejména cholesterol nesený „špatnými“ částicemi LDL. Tato částice hraje hlavní roli při vzniku arteriálních plaků, které jsou příčinou běžných srdečních onemocnění, protože přenáší a ukládá cholesterol v cévách.

První pravděpodobný mechanismus spočívá v tom, že živočišné bílkoviny prokazatelně zvyšují cirkulující cholesterol tím, že prodlužují tranzitní čas a snižují obrat cholesterolu. To vede ke zvětšení arteriálních plaků u zvířecích modelů s vysokým příjmem živočišných bílkovin ve srovnání s vysokým příjmem rostlinných bílkovin. Je třeba poznamenat, že to neplatí pro všechny typy živočišných a rostlinných bílkovin. U lidí vede konzumace rostlinných bílkovin ke snížení hladiny celkového a LDL cholesterolu ve srovnání s konzumací živočišných bílkovin. Druhý pravděpodobný mechanismus spočívá v tom, že živočišné potraviny jsou hlavním zdrojem nasycených tuků ve většině stravy a v kontrolovaných studiích trvajících až několik měsíců bylo prokázáno, že příjem nasycených tuků zvyšuje celkový i LDL cholesterol. Tyto dva mechanismy společně částečně vysvětlují, proč vyhýbání se živočišným potravinám snižuje celkový a LDL cholesterol.

Přejděme k observačním studiím. Stejně jako u prvního tvrzení jsme se zaměřili na metaanalýzy (studie studií), zejména na prospektivní observační studie, protože se jedná o silnější design studie. K identifikaci metaanalýz ve vědecké databázi PubMed jsme použili následující tři vyhledávací termíny: (kardiovaskulární NEBO „srdeční onemocnění“ NEBO infarkt) AND metaanalýza AND „příjem bílkovin“; 2) (kardiovaskulární NEBO „srdeční onemocnění“ NEBO infarkt) AND metaanalýza AND maso; 3) (kardiovaskulární NEBO „srdeční onemocnění“ NEBO infarkt) AND metaanalýza AND vegetarián. Vzhledem k velkému počtu výsledků jsme použili funkci „best match“ (nejlepší shoda) a pro každý z nich jsme vzali v úvahu několik nejlepších výsledků.

První vyhledávání týkající se celkového příjmu bílkovin nevrátilo žádné relevantní výsledky. Druhé vyhledávání naznačilo, že celkový příjem masa a příjem bílého masa obecně nesouvisí s rizikem srdečního infarktu. Příjem zpracovaného masa je však obecně spojen s rizikem infarktu a příjem nezpracovaného červeného masa je někdy spojen s rizikem infarktu. Navíc riziko mozkové mrtvice, dalšího kardiovaskulárního následku, je spojeno s celkovým příjmem, příjmem nezpracovaného červeného a zpracovaného masa, ale ne s příjmem bílého masa.

Třetí vyhledávání přineslo důkazy, které poměrně konzistentně naznačují, že lidé, kteří se stravují vegetariánsky, mají nižší riziko infarktu. Tyto účinky jsou však větší a konzistentnější u vegetariánů adventistů sedmého dne než u vegetariánů, kteří nejsou adventisty sedmého dne, což naznačuje, že samotná vegetariánská strava nemusí odpovídat za celý rozdíl v riziku. Obecně není jasné, do jaké míry jsou tyto ochranné asociace způsobeny vyhýbáním se masu oproti jiným stravovacím návykům a životnímu stylu lidí, kteří dbají o své zdraví.

Stejně jako v případě důkazů o rakovině, i v případě srdečních onemocnění klade The China Study velký důraz na důkazy ze své stejnojmenné China Study. Abychom zhodnotili tvrzení The China Study, že konzumace živočišných bílkovin souvisí s kardiovaskulárními chorobami, vydali jsme se do lékařské knihovny Washingtonské univerzity a prozkoumali údaje z původní (1990) China Study. Ta neuvádí žádnou významnou souvislost mezi kardiovaskulární úmrtností (infarktem myokardu a ischemickou chorobou srdeční) u osob mladších 65 let a: příjmem rybích bílkovin (strana 574), příjmem živočišných bílkovin jiných než rybích (strana 572), příjmem mléčných výrobků (strana 630) nebo vajec (strana 632). Údaje pro starší věkové kategorie nebyly uvedeny.

Jak však upozornil Campbell, tyto údaje jsou „neupravené“, což znamená, že se jedná o jednoduché analýzy, které nekontrolují potenciální matoucí faktory. Abychom tyto obavy vyřešili, digitalizovali jsme údaje z Čínské studie týkající se míry úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění (infarkt myokardu a CHD) u osob mladších 65 let, příjmu rostlinných bílkovin, příjmu živočišných bílkovin (celkové bílkoviny minus rostlinné bílkoviny), míry kouření, zeměpisné šířky, zemědělské a průmyslové produkce (ukazatel bohatství), gramotnosti (ukazatel vzdělání), věku a apolipoproteinu B (prediktor kardiovaskulárního rizika v krvi). Údaje jsme předali profesionálnímu statistikovi Karlu Kaiyalovi, PhD. Ten data analyzoval několika způsoby (vícerozměrná regrese), z nichž žádný nepotvrdil tvrzení knihy, že lidé, kteří jedli více živočišných bílkovin, umírali častěji na srdeční choroby. V tomto bodě Kaiyala dospěl ke stejnému závěru jako Denise Mingerová, která od roku 2010 rozsáhle analyzovala data z China Study. K podobným závěrům ohledně údajů z China Study dospěli i akademičtí výzkumníci. Kaiyala ve svých vícerozměrných modelech skutečně zjistil, že vyšší kardiovaskulární úmrtnost byla nezávisle spojena s vyšší hladinou apolipoproteinu B, zeměpisnou šířkou a příjmem rostlinných bílkovin. První dva z nich byly očekávané, zatímco třetí nikoliv.

Stejně jako v případě tvrzení o rakovině argumentuje The China Study souvislostí mezi příjmem živočišných potravin a kardiovaskulárními chorobami pomocí nepřímé korelace prostřednictvím cholesterolu v krvi. Tento argument není v případě kardiovaskulárních onemocnění o nic přesvědčivější než v případě rakoviny.

Ačkoli se nezdá, že by samotná Čínská studie podporovala tvrzení v Čínské studii, prozkoumali jsme jinou studii se zhruba podobnými metodami: Studii sedmi zemí. Tato rozsáhlá observační studie měřila stravu a zdravotní výsledky u obyvatel sedmi zemí světa. Na rozdíl od Čínské studie se její výsledky zdají být v zásadě v souladu s tezemi Čínské studie: vědci zjistili souvislost mezi příjmem živočišných potravin a rizikem infarktu v průběhu 25 let. „Ekologické studie“, jako je Čínská studie a studie sedmi zemí, však podle našeho názoru nepředstavují zvlášť silnou formu důkazu. Ve vědecké komunitě bývají výsledky ekologických studií považovány spíše za sugestivní než za průkazné, a to bez ohledu na to, jak jsou rozsáhlé.

Dalším důkazem, který stojí za zvážení, je míra výskytu kardiovaskulárních onemocnění v Indii, zemi, která získává téměř všechny bílkoviny z rostlinných zdrojů, což je částečně způsobeno vysokým výskytem vegetariánství. Podle studie The China Study by nízký příjem živočišných bílkovin a vysoký příjem rostlinných bílkovin měl chránit před kardiovaskulárními chorobami. V Indii je však úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění vyšší než celosvětový průměr i než ve Spojených státech. Stojí za zmínku, že to je pravděpodobně alespoň částečně vysvětleno rozdíly v kvalitě zdravotní péče. Nicméně to ukazuje, že Indie není proti kardiovaskulárním onemocněním podstatně chráněna.

Přejděme nyní k intervenčním studiím. Nepodařilo se nám najít žádnou studii s tvrdými kardiovaskulárními následky (např. infarkty), která by izolovala živočišné potraviny jako proměnnou (tj. která by současně neměnila jiné věci). Existují randomizované kontrolované studie doktora Deana Ornishe a dalších autorů, které naznačují, že nízkotučná strava a program životního stylu zaměřený na vegetariánství může u lidí se srdečním onemocněním částečně zvrátit nánosy v srdečních tepnách. Přinejmenším jedna z těchto studií naznačuje, že tento program může snížit riziko infarktu, ale tyto studie neizolovaly účinky živočišných potravin a jejich podíl na celkovém účinku zůstává nejasný.

Celkově se zdá pravděpodobné, že strava s nízkým obsahem živočišných potravin vede k nižšímu kardiovaskulárnímu riziku než strava s vysokým obsahem živočišných potravin. Síla důkazů podporujících toto stanovisko je však omezená. Pokud budeme věřit observačním studiím, je pravděpodobné, že riziko je soustředěno do zpracovaného a červeného masa, ale ne tolik do drůbeže, mořských plodů a dalších živočišných potravin, jako je mléko a vejce.

Kritérium 1.2. Jsou odkazy uvedené v knize na podporu tvrzení přesvědčivé?

2 ze 4

Odkazy v knize pro toto tvrzení získaly hodnocení 2, což znamená, že jsou slabě přesvědčivé. Tvrzení knihy se do značné míry opírá o Čínskou studii, rozsáhlou observační studii, na níž se Campbell starší podílel. Pokud je nám známo, tato studie nezjistila jasné souvislosti mezi příjmem živočišných potravin a kardiovaskulárním rizikem (viz výše). Nicméně kniha přesně cituje odkazy, které naznačují, že živočišné bílkoviny mají tendenci zvyšovat nezdravé krevní lipidy u zvířecích modelů a lidí a zvyšují arteriální plaky u zvířecích modelů, což do jisté míry podporuje její tvrzení.

Kritérium 1.3. Jak dobře odpovídá síla tvrzení síle důkazů?

1 ze 4

Tvrzení získalo hodnocení 1, což znamená, že jeho síla je značně nadhodnocená. Přestože existují určité důkazy, které tvrzení v knize podporují, nejsou silné ani konzistentní.

Celkové (průměrné) hodnocení tvrzení 2

1.7 ze 4

Tvrzení 3

Plnohodnotná rostlinná strava předchází kardiovaskulárním onemocněním a zvrátí je

Podpůrný citát (citáty) a číslo (čísla) stránky (stránek)

Strana XXV: „Srdeční onemocnění lze zvrátit pouze stravou – a přitom je snížení živočišných bílkovin významnější než snížení nasycených tuků.“

Strana 124: Nyní víme, co je pravda: a lze předcházet srdečním onemocněním a léčit je, což každoročně zachrání statisíce Američanů.“

Kritérium 1.1. Jak dobře je tvrzení podloženo současnými důkazy?“

3 ze 4

Toto tvrzení získalo hodnocení 3, což znamená, že je středně dobře podloženo současnými důkazy. Bohužel neexistuje randomizovaná kontrolovaná studie, která by zkoumala vliv samotné celozrnné rostlinné stravy na riziko infarktu a/nebo mrtvice, jako je tomu u jiných diet, např. středomořské diety. Identifikovali jsme však randomizované kontrolované studie, které zahrnovaly celozrnnou rostlinnou stravu jako součást širší intervence v oblasti stravování a životního stylu, a další studie, které nebyly randomizované ani kontrolované, ale používaly celozrnnou rostlinnou stravu ve spojení s léky snižujícími hladinu cholesterolu.

Sama čínská studie podává přehled o velké části relevantního výzkumu. Například doktor Dean Ornish a jeho kolegové provedli studie, které naznačují, že nízkotučná strava zaměřená na vegetariánskou stravu a program životního stylu může částečně snížit tvorbu plaku v srdečních tepnách u lidí s onemocněním srdce a možná i snížit riziko infarktu. Ačkoli tyto studie obecně používaly přísný design a uváděly povzbudivé výsledky, zahrnovaly také další úpravy životního stylu, jako je pravidelné cvičení a odvykání kouření, takže je obtížné izolovat specifické účinky předepsané diety.

Další příklady lze nalézt ve studiích doktora Caldwella Esselstyna Jr. a jeho kolegů. Publikovali sérii případů popisující skupinu pacientů s těžkou ischemickou chorobou srdeční, kteří přijali nízkotučnou plnohodnotnou rostlinnou stravu a v některých případech jim byly předepsány léky na snížení cholesterolu, a měli nápadně nízký výskyt infarktů. Cílem předepsané diety a léků v těchto případech bylo snížit celkový cholesterol v krvi pod 150 mg/dl (pro srovnání, průměrný cholesterol v krvi v USA je asi 189 mg/dl). Esselstynův tým původně publikoval v roce 1995 malou studii, která u některých lidí prokázala částečné zvrácení ucpání koronárních tepen. Následně v roce 2014 publikovali rozsáhlejší studii, která naznačovala, že pacienti, kteří se drželi těchto dietních doporučení, měli mnohem nižší výskyt infarktů a mrtvic než pacienti, kteří je nedodržovali. Tato studie však vyvolala živou akademickou přestřelku, v níž vědci a lékaři vyjádřili pochybnosti o metodách studie a zpochybnili její závěry.

Tyto typy studií (případové série) jsou jednou z nejméně přesvědčivých forem vědeckých důkazů, nicméně velikost účinku je dostatečně velká, aby bylo obtížné zjištění zcela odmítnout.

Kromě těchto studií existuje množství výzkumů, které naznačují, že látky obsažené v celých rostlinných potravinách mají tendenci snižovat kardiovaskulární riziko. Nízkotučná strava založená na celých rostlinných potravinách bude mít také tendenci způsobit snížení hmotnosti, což zlepší kardiovaskulární zdraví. Randomizované kontrolované studie navíc zjistily, že nahrazení příjmu zpracovaných potravin celozrnnými rostlinnými potravinami snižuje tvorbu plaku v srdečních tepnách a podstatně snižuje riziko infarktu, i když lidé nadále konzumují živočišné potraviny. Jak však bylo uvedeno výše, nahrazení živočišných bílkovin rostlinnými má tendenci zlepšovat hladinu cholesterolu v krvi. To vše dohromady podporuje tvrzení, že plnohodnotná rostlinná strava pravděpodobně skutečně podstatně snižuje riziko kardiovaskulárních onemocnění.

Kritérium 1.2. Jsou odkazy uvedené v knize na podporu tvrzení přesvědčivé?

3 ze 4

Odkazy v knize pro toto tvrzení získaly hodnocení 3, což znamená, že jsou středně přesvědčivé. Jejich přehled je uveden v části výše. Domníváme se, že některé z těchto studií, jako například případová série publikovaná Esselstynem a kolegy, měly být opatřeny důležitými upozorněními na omezení daného designu studie

Kritérium 1.3. Jak dobře odpovídá síla tvrzení síle důkazů?

3 ze 4

Toto tvrzení získalo hodnocení 3, což znamená, že je mírně nadhodnocené. Ačkoli celkové důkazy naznačují, že tvrzení je pravděpodobně správné, podle našeho názoru nejsou důkazy dostatečně silné, aby ospravedlnily jeho nejvyšší důvěryhodnost. K dosažení této úrovně důvěryhodnosti bychom potřebovali alespoň jednu dobře provedenou randomizovanou kontrolovanou studii, která by izolovala jedinečný účinek diety a přímo měřila pravděpodobnost infarktu.

Celkové (průměrné) hodnocení tvrzení 3

3,0 ze 4

Celkové (průměrné) hodnocení vědecké přesnosti

1,9 ze 4

.