Anatomie sakroiliakálního kloubu

Sakroiliakální (SI) klouby spojují křížovou kost na bázi páteře s kyčelní kostí. Poskytují velkou sílu k modulaci mohutných sil mezi horní a dolní částí těla.1,2 Tyto klouby také chrání nejnižší pohybový segment páteře, L5-S1, díky své omezené pohyblivosti a velmi silným vazům, které se propojují se segmentem L5-S1.

Rozsáhlá architektura pevných a pružných vazů pomáhá podpírat sakroiliakální klouby a umožňuje stabilní, ale zároveň pružnou oporu horní části těla.

Křížové klouby zajišťují řadu základních funkcí, které:

• Kontrolují a rozdělují síly z horní části těla do dolních končetin.2
• Působí jako tlumič nárazů pro páteř a kontrolují přenos sil z dolní části těla do páteře, jako jsou gravitační síly a síly přenášené vzhůru při stoji nebo chůzi.2,4
• Umožňují chůzi, pohyby páteře a stehen a změny polohy nebo postavení, jako je změna z lehu do stoje a ze stoje do sedu.3
• Podpírá váhu horní části těla.3
• Ulehčuje těhotenství a porod u žen tím, že se rozšiřuje a stává se pohyblivější.3

Spojení nervového systému s tímto kloubem přenáší signály bolesti vznikající uvnitř kloubu a jeho okolních vazů. Nervy také zajišťují pocit polohy a rovnováhy.4

Tento článek pojednává o anatomii a funkci sakroiliakálních kloubů.

Poloha sakroiliakálního kloubu

Kloub mezi vnější stranou křížové kosti páteře a vnitřní stranou motýlovité kosti kyčelní (ilium) tvoří sakroiliakální kloub.4

• Klouby SI se nacházejí po obou stranách křížové páteře a jsou uloženy hluboko v pánvi.
• Každý kloub SI je zajištěn a dobře chráněn silnými vazy.
• Kloubní plocha sahá od páteřního segmentu S1 do středu páteřního segmentu S3. Toto umístění se může mírně lišit, začíná nad páteřním segmentem S1 (v blízkosti L5-S1 nebo lumbosakrálního kloubu) a končí směrem k horní části páteřního segmentu S3.4

Při pohledu zepředu jsou klouby uspořádány rovnoběžně po obou stranách dolní části páteře.

Přímý tlak na kůži nad sakroiliakálním kloubem v zadní části pánve může vyvolat bolest, pokud je kloub zanícený (sakroiliitida) nebo nefunguje jako obvykle (dysfunkce sakroiliakálního kloubu).

Typ sakroiliakálního kloubu

Jedinečný sakroiliakální kloub mezi kostí křížovou a kyčlí zajišťuje přechod mezi páteří a pánví. SI kloub má sice vlastnosti typického pohyblivého kloubu, ale pohyby v kloubu jsou velmi omezené.

Kloubní pouzdro a synoviální membrána činí SI kloub synoviálním

Vnější část SI kloubu je pokryta kloubním pouzdrem tvořeným silnou a tuhou membránovou tkání. Vnitřní část tohoto pouzdra má jemnou výstelku zvanou synoviální membrána. Tato membrána vylučuje tekutinu zvanou synoviální tekutina, která pomáhá mazat kloub.4

Přítomnost tohoto kloubního pouzdra a vnitřní membrány klasifikuje SI kloub na synoviální a diartrodiální, což znamená pohyblivý kloub. Vláknité kloubní pouzdro se nachází podél přední části sakroiliakálního kloubu a podél zadní části kloubu se žádné pouzdro nenachází. Z tohoto důvodu někteří vědci klasifikují sakroiliakální kloub jako atypický synoviální kloub3 nebo modifikovaný synartrodiální kloub.5

Vnější část tohoto pouzdra je silná a tvrdá.

Sakroiliakální kloub má obrys ve tvaru písmene C

Plně vyvinutý dospělý sakroiliakální kloub je tvořen dvěma vrstvami kosti ve tvaru písmene C (nebo obráceného písmene L) s několika nepravidelnými hřebeny a prohlubněmi.1

• Vnější (konvexní) část písmene C odpovídá kyčelní kosti ilium. Tento povrch je pokryt silnou hyalinní chrupavkou.1
• Vnitřní (konkávní) část C odpovídá srostlým křížovým kostem S1-S3. Tento povrch je vystlán tenkou fibrochrupavkou.1
• V sakroiliakálním kloubu mají oba typy chrupavek drsnou a hrubou strukturu v důsledku přirozené adaptace na zátěž.5
• Obě tyto protilehlé kloubní plochy spolu těsně artikulují.1
• Kloubní povrch lze rozdělit na 3 oblasti, které odpovídají křížovým obratlům. Oblast u S1 je největší a kloubní plocha u S3 je nejmenší.1

Úhel a struktura spojovacích ploch se s věkem mírně mění, aby překonávaly a odolávaly silám a tlaku v této oblasti.1 Hřebeny a prohlubně podél kloubních ploch se s věkem vyvíjejí a prohlubují.2

Pohyb sakroiliakálního kloubu

Primární pohyby v sakroiliakálním kloubu jsou dopředu a dozadu (předo-zadní). K pohybům dochází také v různých rovinách, například nahoru a dolů. Pohyby lze dále rozdělit na:

• Nutaci, která se týká pohybu sakroiliakálního kloubu dopředu a dolů (dopředu-dolů). Při tomto pohybu se ocasní kost (kostrč) pohybuje dozadu vůči kosti kyčelní.2 Stabilita sakroiliakálního kloubu se zvyšuje nutačním pohybem.5
• Kontratutace, která označuje pohyb kloubu směrem dozadu a nahoru (posterior-superior). Ocasní kost (kostrč) se při tomto pohybu pohybuje dopředu vůči kosti kyčelní.2

Tyto pohyby jsou obvykle omezeny na 2 mm až 4 mm a 2° až 5° vzhledem ke kostěné architektuře a okolním vazům kloubu.2,4,6

Plný rozsah pohybu sakroiliakálního kloubu se projeví při dosažení krajních poloh pohybu v kyčli (například při rotaci kyčle směrem ven až do nejzazšího bodu).4

Jednotlivé faktory, které ovlivňují pohyby v SI kloubu

Na pohyby sakroiliakálního kloubu má vliv několik složek, včetně věku, pohlaví a mechanického zatížení, které je na něj kladeno. Například:

• Potřeba větší pohyblivosti může být nejnutnější v sakroiliakálním kloubu u mladších osob, žen (v době kolem těhotenství a porodu) a sportovců.4
• Potřeba větší stability může být nejnutnější u starších osob, osob s nadváhou a osob, které často nosí těžká břemena.4 Této zvýšené potřebě stability mohou vyhovovat silné vazy kloubu a s věkem související hřebeny a prohlubně podél kloubních ploch, které mohou podporovat lepší vzájemné blokování.3

K adaptačním změnám v tomto kloubu dochází také během těhotenství, kdy se klouby stávají pohyblivějšími, aby kompenzovaly rostoucí dělohu a rozpínání pánve.

Stárnutí sakroiliakálního kloubu

Kosti sakroiliakálního kloubu procházejí změnami v rámci přirozeného procesu stárnutí. Tyto změny pomáhají sakroiliakálnímu kloubu přijímat větší síly. Například:4

• Zvyšuje se stabilita kloubu. Když se člověk blíží ke konci dospívání a začíná raná dospělost, stabilitu kloubu udržují především vazy. V dospělosti se na povrchu kloubu posilují kostní záseky, které zlepšují stabilitu.
• Pohyblivost v kloubu se snižuje. S postupujícím věkem se pohyblivost sakroiliakálního kloubu snižuje a kolem osmé dekády života je obvykle zcela minimální.

Kolem čtvrté dekády života mohou v kloubech vznikat osteofyty (kostní ostruhy) a ankylóza, které zvyšují stabilitu.4

S přibývajícím věkem se prostor mezi spojovacími kostmi zužuje, což znesnadňuje injekční léčbu, jako je například injekce sakroiliakálního kloubu.7

Pokud se kloub v důsledku základního problému pohybuje více nebo méně než obvykle a způsobuje příznaky, může to znamenat zdravotní stav nazývaný dysfunkce sakroiliakálního kloubu.

Viz Dysfunkce sakroiliakálního kloubu Příznaky a příčiny

Varianty sakroiliakálního kloubu

Anatomické varianty sakroiliakálního kloubu se vyskytují u 3 až 50 % celkové populace. Tyto varianty mohou zahrnovat změny na chrupavce nebo vazivových tkáních nebo mohou být spojeny se strukturálními změnami na přilehlé kosti a obvykle zahrnují8,9:

• Přídatný sakroiliakální kloub
• Iliosakrální komplex
• Dvojdílná kostní ploténka kyčelního kloubu
• Kostní ploténka podobná kostní ploténce

Přídatný sakroiliakální kloub je obecně náchylný k degenerativním změnám a je nejčastější symptomatickou variantou.

Vzhledem k jeho stálé úloze při přenášení váhy a jedinečné anatomii se sakroiliakální kloub (klouby) může stát zdrojem bolesti. Příznaky se mohou v kloubu rozvinout, pokud dojde k poškození chrupavky nebo kosti a/nebo pokud jsou napjaté vazy, které kloub podpírají. Rozsáhlá síť nervů v okolí kloubu je velmi citlivá a může přenášet bolestivé signály pocházející z této oblasti.

Viz Přesná diagnostika dysfunkce sakroiliakálního kloubu

.