仙腸関節の解剖学

Sacroiliac Joint Type

仙骨と股関節の間のユニークな仙腸関節は、脊椎と骨盤の間の移行部を提供します。 SI関節は典型的な可動関節の特徴を備えていますが、関節内の動きは非常に制限されています。

関節包と滑膜がSI関節を滑膜にしている

SI関節の外側は、厚くて丈夫な膜状組織からなる関節包に覆われている。 このカプセルの内側には、滑膜と呼ばれる繊細な裏打ち膜があります。 この膜は滑液と呼ばれる液体を分泌し、関節の潤滑に役立っている4

この関節包と内膜の存在により、SI関節は滑膜と可動関節を意味する二関節に分類される。 繊維状の関節包は仙腸関節の前部に沿って存在し、関節の後部に沿った関節包は存在しない。 このため、仙腸関節を非定型滑膜関節3、あるいはmodified synarthrodial jointと分類する研究者もいる5

このカプセルの外側は厚くて丈夫である。

仙腸関節の輪郭はC字型

完全に発達した成人の仙腸関節は、いくつかの不規則な隆起とくぼみを持つ2つのC型（または逆L型）の骨の層で形成されています1

• Cの外側（凸部）は、股関節の腸骨に相当しています。 この表面は厚いヒアルロン酸軟骨で覆われています1
• Cの内側（凹部）は、融合した仙骨S1～S3に相当します。 1
• 仙腸関節では、どちらの軟骨もストレスに対する自然な適応のため、粗く粗い感触を持っている5
• これらの対向する関節表面は、互いに密接に関節している。 S1付近の領域が最も大きく、S3付近の関節面が最も小さい。1

この領域での力や圧縮に打ち勝つために、連結面の角度と質感は年齢とともに穏やかに変化する。1 関節面に沿った隆起と窪みは年齢とともに発達して深くなる。 また、上向きや下向きなど、異なる平面に沿った動きも起こります。 動きはさらに、

• Nutation、これは仙腸関節の前方と下方（前方-後方）の動きを意味する、にグループ化することができます。 この運動では、尾骨（coccyx）が腰骨に対して後方に移動する。2仙腸関節の安定性は、nutation運動によって向上する。 この運動の際、尾骨（coccyx）は腰骨に対して前方に移動する。2

これらの運動は、関節の骨構造および周囲の靭帯により、通常2mm～4mmおよび2°～5°に制限されている。2,4,6

仙腸関節の完全な可動域は、股関節運動の極限に達したとき（例えば、最も遠いところまで股関節を外側に回転させながら）表現される。4

SI 関節内の動きに影響を与える固有の要因

年齢、性別、仙腸関節にかかる機械的負荷などのいくつかの構成要素がその動きに影響を及ぼす。 例えば、

• より多くの可動性の必要性は、若い個人、女性（妊娠および出産の頃）、およびスポーツ選手の仙腸関節で最も必要であるかもしれない4
• より多くの安定性の必要性は、高齢者、体重超過者、および重い重量を頻繁に運ぶ人々で最も必要かもしれない4。 この安定性の必要性の増大は、関節の強力な靭帯と、関節表面に沿った加齢に伴う隆起と窪みによって対応され、より良い連動を促進すると思われる3

この関節の適応的変化は、妊娠中にも起こり、子宮と骨盤の拡張を補うために関節はより動くようになる。

仙腸関節の老化

仙腸関節の骨は、自然の老化プロセスの一部として変化していきます。 これらの変化は、仙腸関節がより大きな力に対応できるようにするためです。 例えば、4

• 関節の安定性が増します。 人が10代の終わりから成人期初期に近づくと、関節の安定性は主に靭帯によって維持されるようになります。 成人期になると、安定性を高めるために関節表面の骨の連動が強化されるようになります。
• 関節の可動性は低下する。

骨棘（こつきょく）や強直症は、安定性を高めるために、人生の4年目ごろに関節に発生することがあります4。

加齢に伴い、関節の接合部の骨の間隔が狭くなり、仙腸関節注射などの注射治療が難しくなります7

根本的な問題により関節が通常よりも多く、または少なく動き、症状が出る場合は、仙腸関節機能障害という病状が疑われることがあります。

仙腸関節機能障害の症状と原因

仙腸関節の変異

仙腸関節の解剖学的変異は、一般集団の3～50％に存在すると言われています。 これらの変異は、軟骨または靭帯組織の変化を含むか、または隣接する骨の構造的変化に関連することがあり、典型的には以下のものが含まれる8,9。

• 付属仙腸関節
• 腸仙骨複合体
• 二分脊椎骨板
• 三日月状骨板

付属仙腸関節は一般に退行性変化しやすく、最もよく見られる症状の変形型である。

体重を支えるという一定の役割とユニークな解剖学的構造により、仙腸関節は痛みの原因になることがあります。 軟骨や骨が損傷した場合、および/または関節を支える靭帯が緊張した場合、関節内に症状が現れることがある。 関節周囲の広大な神経網は非常に敏感で、この部位に由来する痛みの信号を伝えることができます。

仙腸関節障害の正確な診断

.