A sacroiliacalis ízület anatómiája

A sacroiliacalis (SI) ízületek a gerinc tövében lévő keresztcsontot kötik össze a csípőcsonttal. Nagy erőt biztosítanak a felső és alsó test közötti erőteljes erők modulálásához.1,2 Ezek az ízületek a gerinc legalacsonyabban mozgó szegmensét, az L5-S1-et is védik korlátozott mozgásuk és az L5-S1 szegmenshez kapcsolódó nagyon erős szalagok révén.

A sacroiliacalis ízületeket kemény és rugalmas szalagok kiterjedt felépítése segíti, lehetővé téve a felsőtest stabil, mégis rugalmas alátámasztását.

A sacroiliacalis ízületek számos alapvető funkciót látnak el, melyek:

• Vezérlik és elosztják a felsőtestből a lábakba irányuló erőket.2
• A gerinc lengéscsillapítójaként működnek, és szabályozzák az alsó testből a gerincbe irányuló erők átvitelét, például a gravitációs erőket és az állás vagy járás során felfelé átvitt erőket.2,4
• Megengedik a járást, a gerinc és a comb mozgását, valamint a testtartás vagy a helyzet megváltoztatását, például a fekvésből álló helyzetbe és az állásból ülésbe való váltást.3
• Támogatja a felsőtest súlyát.3
• Elősegíti a terhességet és a szülést a nőknél azáltal, hogy kiszélesedik és mozgékonyabbá válik.3

Az idegrendszeri kapcsolatok ehhez az ízülethez továbbítják az ízületből és a környező szalagokból eredő fájdalomjeleket. Az idegek biztosítják a helyzet- és egyensúlyérzékelést is.4

Ez a cikk a keresztcsonti ízületek anatómiáját és működését tárgyalja.

Sacroiliacalis ízület elhelyezkedése

A gerinc keresztcsontjának külső oldala és a pillangó alakú csípőcsont (ilium) belső oldala közötti ízület alkotja a sacroiliacalis ízületet.4

• Az SI-ízületek a keresztcsonti gerinc mindkét oldalán helyezkednek el, és mélyen a medencében találhatók.
• Minden SI-ízületet erős szalagok rögzítik és jól védik.
• Az ízületi felület az S1 gerincszakasztól az S3 gerincszakasz közepéig terjed. Ez a hely kissé változhat, az S1 gerincszegmens felett kezdődik (az L5-S1 vagy lumboszakrális ízület közelében) és az S3 gerincszegmens teteje felé végződik.4

Az ízületek elölről nézve párhuzamosan helyezkednek el az alsó gerinc mindkét oldalán.

A hátsó medence területén lévő keresztcsonti ízület feletti bőr közvetlen nyomása fájdalmat válthat ki, ha az ízület gyulladt (sacroiliitis) vagy nem működik a szokásos módon (sacroiliacalis ízületi diszfunkció).

Sacroiliacalis ízület típusa

A keresztcsont és a csípő közötti egyedülálló sacroiliacalis ízület átmenetet biztosít a gerinc és a medence között. Bár az SI-ízület rendelkezik a tipikus mozgóízület jellemzőivel, az ízületen belüli mozgások nagyon korlátozottak.

Az ízületi tok és az ízületi hártya teszi az SI-ízületet szinoviálissá

A SI-ízület külső részét vastag és kemény hártyaszövetből álló ízületi tok borítja. Ennek a kapszulának a belső része egy finom béléshártya, az úgynevezett ízületi hártya. Ez a membrán egy szinoviális folyadéknak nevezett folyadékot választ ki, amely segít az ízület kenésében.4

Ez az ízületi kapszula és a belső membrán jelenléte az SI-ízületet szinoviális és diarthrodialis, azaz mozgatható ízületbe sorolja. A rostos ízületi tok a sacroiliacalis ízület elülső része mentén helyezkedik el, az ízület hátsó része mentén pedig nincs tok. Emiatt egyes kutatók a sacroiliacalis ízületet atipikus synovialis ízületnek3 vagy módosított synarthrodialis ízületnek minősítik.5

A kapszula külső része vastag és kemény.

A sacroiliacalis ízület C alakú kontúrral rendelkezik

A teljesen kifejlett felnőtt sacroiliacalis ízületet két C alakú (vagy fordított L alakú) csontréteg alkotja, több szabálytalan gerinccel és mélyedéssel.1

• A C külső (domború) része megfelel a csípő csípőcsontjának. Ezt a felületet vastag hialinporc borítja.1
• A C belső (homorú) része az összenőtt S1-S3 keresztcsontoknak felel meg. Ezt a felületet vékony rostos porc béleli.1
• A keresztcsonti ízületben mindkét típusú porc durva és durva textúrájú a terheléshez való természetes alkalmazkodás miatt.5
• Ezek az ellentétes ízületi felületek szorosan artikulálnak egymással.1
• Az ízületi felület 3 régióra osztható, amelyek megfelelnek a keresztcsigolyáknak. Az S1 melletti régió a legnagyobb, és az S3 melletti ízületi felület a legkisebb.1

Az összekötő felületek szöge és textúrája enyhén változik az életkorral, hogy legyőzzék és ellenálljanak az erőknek és a kompressziónak ebben a régióban.1 Az ízületi felületek mentén a gerincek és mélyedések az életkorral fejlődnek és mélyülnek.2

A keresztcsonti ízület mozgása

A keresztcsonti ízületben az elsődleges mozgás előre-hátra (anterior-posterior). A mozgások különböző síkok mentén is előfordulnak, például felfelé és lefelé. A mozgások tovább csoportosíthatók:

• Nutáció, amely a sacroiliacalis ízület előre és lefelé (elülső-alsó) mozgására utal. E mozgás során a farokcsont (coccyx) a csípőcsonthoz képest hátrafelé mozog.2 A nutációs mozgás növeli a sacroiliacalis ízület stabilitását.5
• Counternutation, amely az ízület hátrafelé és felfelé (posterior-superior) irányuló mozgására utal. E mozgás során a farokcsont (coccyx) a csípőcsonthoz képest előre mozog.2

Ezek a mozgások az ízület csontos felépítése és a környező szalagok miatt jellemzően 2-4 mm-re és 2°-5°-ra korlátozódnak.2,4,6

A sacroiliacalis ízület teljes mozgástartománya akkor fejeződik ki, amikor a csípőmozgás végpontjait elérjük (például a csípő kifelé forgatása során a legtávolabbi pontig).4

Az SI-ízületen belüli mozgásokat befolyásoló egyedi tényezők

Sok összetevő, köztük az életkor, a nem és a sacroiliacalis ízületre ható mechanikai terhelések befolyásolják a mozgásokat. Például:

• A nagyobb mobilitás iránti igény leginkább a fiatalabb egyének, a nők (terhesség és szülés környékén) és a sportolók keresztcsonti ízületében lehet szükséges.4
• A nagyobb stabilitás iránti igény leginkább az idősebbeknél, a túlsúlyos egyéneknél és azoknál, akik gyakran cipelnek nagy súlyokat.4 Ezt a megnövekedett stabilitási igényt az ízület erős szalagjai és az ízületi felületek mentén lévő, az életkorral összefüggő barázdák és mélyedések segíthetik elő, amelyek elősegíthetik a jobb egymásba illeszkedést.3

Az ízület adaptív változásai a terhesség alatt is bekövetkeznek, amikor az ízületek mozgékonyabbá válnak, hogy kompenzálják a növekvő méhet és a kismedence tágulását.

A sacroiliacalis ízületek öregedése

A sacroiliacalis ízület csontjai a természetes öregedési folyamat részeként változásokon mennek keresztül. Ezek a változások segítenek a sacroiliacalis ízületnek több erőt felvenni. Például:4

• Az ízület stabilitása megnő. Ahogy az ember közeledik a tinédzserkor végéhez és megkezdődik a korai felnőttkor, az ízület stabilitását elsősorban a szalagok tartják fenn. Felnőttkorban az ízületi felszínen lévő csontos összeköttetések fokozódnak a stabilitás javítása érdekében.
• Az ízület mozgékonysága csökken. Az életkor előrehaladtával a sacroiliacalis ízület mozgása csökken, és az élet nyolcadik évtizede körül általában nagyon minimális.

Osteofiták (csontsarkantyúk) és ankilózis alakulhat ki az ízületekben az élet negyedik évtizede körül a stabilitás növelése érdekében.4

Az ízület öregedésével az összekötő csontok közötti tér beszűkül, így az olyan injekciós kezelések, mint a sacroiliacalis ízületi injekció, nagyobb kihívást jelentenek.7

Ha az ízület valamely mögöttes probléma miatt a szokásosnál jobban vagy kevésbé mozog, és tüneteket okoz, az a sacroiliacalis ízület diszfunkciónak nevezett betegségre utalhat.

Vö. sacroiliacalis ízületi diszfunkció tünetei és okai

A sacroiliacalis ízület változatai

A sacroiliacalis ízület anatómiai változatai az általános népesség 3-50%-ánál fordulnak elő. Ezek a variánsok magukban foglalhatják a porc- vagy szalagszövetek elváltozásait, vagy társulhatnak a szomszédos csontok szerkezeti elváltozásaival, és jellemzően8,9:

• Accessory sacroiliacalis ízület
• Iliosacralis komplex
• Bipartite iliacalis csontlemez
• Crescent-szerű csontlemez

A accessory sacroiliacalis ízület általában hajlamos a degeneratív változásokra és a leggyakoribb tüneti változat.

A terhelésben betöltött állandó szerepe és egyedi anatómiája miatt a sacroiliacalis ízület(ek) fájdalomforrássá válhat(nak). Tünetek alakulhatnak ki az ízületben, ha a porc vagy a csont megsérül és/vagy ha az ízületet tartó szalagok megfeszülnek. Az ízületet körülvevő idegek kiterjedt hálózata rendkívül érzékeny, és továbbíthatja az ebből a régióból származó fájdalmas jeleket.

Lásd: A sacroiliacalis ízületi diszfunkció pontos diagnózisa