Rozdílnost pohlaví v porodnictví a gynekologii je všudypřítomnou spornou oblastí. Historicky v porodnicko-gynekologické praxi převažovali muži, ale dnes dochází k intenzivnějšímu posunu směrem k tomu, že do oboru vstupuje více žen. Podle zprávy Asociace amerických lékařských fakult (AAMC) z roku 2015 tvoří ženy 85 % rezidentů v oboru porodnictví/gynekologie.
Dává smysl, proč jsou muži gynekologové odrazováni od vstupu do oboru porodnictví/gynekologie: muži jsou náchylnější k žalobám za zanedbání péče, pacientky často z pohodlnosti dávají přednost kolegyním ženám a některé náboženské a kulturní názory odsuzují mít gynekologa muže. Jako žena v medicíně vyzývám pacientky s osobními výhradami, aby si to rozmyslely. Díky zkušenostem, které jsem získala jako studentka medicíny na gynekologicko-porodnické praxi, jsem se stala velkou zastánkyní gynekologů-mužů. Možná se ptáte, co tedy muži vědí o dětech, vagínách a dělohách? Vlastně fond(y) znalostí.
Při svém prvním gynekologickém zákroku jsem asistoval při hysteroskopii a léčbě nitroděložních srůstů. Hysteroskopie je zákrok, při kterém se zavádí sonda přes děložní čípek do dělohy pro diagnostické nebo terapeutické účely. Rezidentka prováděla paracervikální nervovou blokádu, injekce lokálního anestetika do děložního hrdla. Ošetřující muž vysvětlil, že paracervikální nervovou blokádu lze použít pro více indikací, například pro ambulantní zákroky, jako je zavádění nitroděložního tělíska. Byla jsem zaražená; nedávno jsem dostala nitroděložní tělísko bez anestetik a byl to nejbolestivější zákrok, jaký jsem kdy zažila. Děložní stahy byly tak silné, že jsem kulhala z nemocnice do auta. Po několik dní každý pohyb pánví inicioval prudkou křeč z mé dělohy. A teď mi můj ošetřující lékař říkal, že existuje možnost, jak potlačit vypalování senzorických vláken bolesti?! Podle mého ošetřujícího lékaře provádí paracervikální blokádu při zavádění nitroděložního tělíska více jeho mužských kolegů než žen.
Tento trend mi připadal zarážející, zejména proto, že nedávné studie potvrdily, že lidokainová paracervikální nervová blokáda snižuje bolest při zavádění nitroděložního tělíska u mladých žen. Neměli by gynekologové a gynekoložky mít větší pochopení pro bolest pacientek, protože chápou přecitlivělost a zranitelnost ženské anatomie? Studie ukazují, že ženy uvádějí silnější míru bolesti ve srovnání s muži, přesto jsou s bolestí léčeny méně agresivně. Ženy si tuto předpojatost také uvědomují; více než 90 % žen s chronickou bolestí má pocit, že zdravotnický systém diskriminuje pacientky. Dosud neexistují žádné studie, které by dokládaly, že gynekologové-muži léčí bolest agresivněji nebo ji méně často odmítají ve srovnání se svými kolegyněmi. To mě přimělo k zamyšlení: „Existují v gynekologii předsudky poskytovatelů na základě pohlaví?“
Z osobního pozorování se domnívám, že i když muži poskytovatelé nemohou fyzicky vnímat ženskou bolest, neznamená to, že jsou vůči ní znecitlivěni. Zdá se, že muži gynekologové mají zvýšenou citlivost vůči pacientkám a lépe se přizpůsobují jejich obavám. Zatímco multiparitní poskytovatelka může pacientčinu bolest interpretovat jako kontrakce, které běžně doprovázejí porod, mužský poskytovatel si bolest více uvědomuje, protože může znamenat něco znepokojivějšího.
Když jsem se ptala svých ošetřujících lékařek na jejich důvody proti používání paracervikálních nervových blokád pro nitroděložní tělísko, uváděly, že bolest spojená s injekcemi je horší než pouhé zavedení nitroděložního tělíska. Vzhledem k tomu, že k většině nepříjemných pocitů dochází při zásahu nitroděložního tělíska do děložního fundu, paracervikální blokáda by stejně nebyla přínosem. A konečně, neexistují žádné dobré údaje, které by potvrzovaly, že paracervikální blokády zlepšují skóre bolesti pacientek. Nová studie to však vyvrací. Bolest je nesporně subjektivní měřítko a práh bolesti se u každého liší; studie totiž prokazují, že nerodičky vnímají výrazně horší bolest a mají větší potíže se zaváděním IUD.
Na klinice jsem se starala o pacientku s prvním termínem těhotenství. Pacientka tvrdila, že má silné bolesti, a ptala se, zda takhle bude vypadat porod. Muž rezident jemně odpověděl: „Ne, porod bude intenzivnější. Budou to silné, silné bolesti.“ Když jsme opouštěli pacientčin pokoj, dobírala jsem si rezidenta a hravě ho napadla za jeho líčení porodu. Když se nad tímto setkáním s pacientkou zamýšlím, uvědomuji si, že ani já nemám představu o tom, jaké to je rodit. Je nespravedlivé delegitimizovat gynekology-muže kvůli obvinění, že se neumějí vcítit do pacientů. Pacientky přece nemohou předpokládat, že jejich gynekoložka také rodila nebo podstoupila potrat.
Toto přesahuje rámec oboru gynekologie. Onkolog bez rakoviny a kardiolog bez srdečního onemocnění mohou být stále příkladnými pečovateli. Na gynekology-muže bychom neměli mít dvojí metr. Oboru ob/gyn a pacientům by jistě prospělo přilákat více mužů a minimalizovat rozdíly mezi pohlavími.
Důležitější je, že jsem se naučila, že empatie vychází z kvality lékaře, nikoli z jeho vlastních lékařských zkušeností. Muž-rezident, se kterým jsem pracovala, je neuvěřitelně schopný lékař. Jeho aplikace klinických znalostí je důsledně podložena medicínou založenou na důkazech a personalizovanou medicínou. Jednou z našich pacientek byla mladá, zdravá žena s nekomplikovaným těhotenstvím. Nenapadlo mě předepsat jí progesteron, ale rezident mi vysvětlil, že její anamnéza tubo-ovariálního abscesu a předčasných porodů zvyšuje riziko předčasného porodu. Když byla jiná pacientka s cystami na vaječnících zmatená, proč by měla začít užívat perorální antikoncepci, rezidentka jí vysvětlila studie, které prokazují, že perorální antikoncepční pilulky zabrání prasknutí cyst. V oboru, jako je gynekologie a porodnictví, kde pro mnoho klinických situací neexistují rutinní léčebné algoritmy, je pro zkušeného gynekologa klíčové pečlivě prozkoumat gynekologickou anamnézu pacientky, přizpůsobit léčbu každému jednotlivci a aplikovat pokyny založené na důkazech. Žádná z těchto dovedností není závislá na pohlaví.