Kardiotokografie neboli CTG je vyšetření, které se obvykle provádí ve třetím trimestru těhotenství. Tento jednoduchý, bezbolestný a neinvazivní zákrok se provádí v průběhu těhotenství za účelem kontroly stavu Vašeho dítěte.
Test je také známý jako „nonstress test (NST)“. Je to proto, že vaše dítě není vystaveno „stresu“ při porodu a nebylo provedeno nic, co by ho stresovalo.
Během testu lékař sleduje srdeční tep Vašeho dítěte, nejprve v klidu a poté při pohybu. Stejně jako vaše srdce bije rychleji, když jste aktivní, měla by se srdeční frekvence vašeho miminka zvýšit, když se hýbe nebo kope.
Běžně se srdeční frekvence miminka pohybuje mezi 120 a 160 údery za minutu a zvyšuje se, když se miminko hýbe. Kontrola, zda srdeční frekvence vašeho miminka reaguje na jeho pohyby, je nepřímým způsobem, jak zjistit, zda má dostatek kyslíku z placenty. Test také zjistí, jak je srdeční frekvence Vašeho miminka ovlivněna Vašimi kontrakcemi.
Váš lékař Vás požádá o provedení CTG v rámci rutinní kontroly ve třetím trimestru. Kontrolu bude chtít provést zejména v případě, že:
- Máte pocit, že se pohyby Vašeho miminka zpomalily nebo jsou nepravidelné.
- Vaše miminko se zdá být malé nebo neroste správně.
- Máte podezření na problém s placentou, který omezuje průtok krve k vašemu dítěti
- Máte příliš mnoho (polyhydramnion) nebo příliš málo (oligohydramnion) plodové vody.
- Nosíte dvojčata nebo více dvojčat.
- Máte cukrovku, vysoký krevní tlak nebo těhotenskou hypertenzi nebo jiný zdravotní stav, který by mohl ovlivnit vaše těhotenství.
- Prodělala jste zákrok, jako je zevní hlavičková verze (k otočení dítěte v poloze na zádech) nebo amniocentéza ve třetím trimestru (ke zjištění, zda jsou plíce vašeho dítěte dostatečně zralé pro porod, nebo k vyloučení infekce dělohy). Lékař vám nařídí bezstresový test, aby se ujistil, že se vašemu miminku daří dobře.
- Jste po termínu porodu a váš lékař chce zjistit, jak se vaše miminko drží během svého delšího pobytu v děloze.
- Jste již dříve přišla o dítě ve druhé polovině těhotenství, a to z neznámého důvodu nebo kvůli problému, který by se mohl v tomto těhotenství opakovat. V takovém případě může být bezstresové testování zahájeno již ve 28. týdnu.
- U Vašeho dítěte byla diagnostikována abnormalita nebo vrozená vada a je třeba ho sledovat.
Jestliže jste ve třetím trimestru a ještě nerodíte, test změří Vaše Braxton Hicksovy kontrakce. Možná o nich nevíte, ale Braxtonovy Hicksovy kontrakce jsou lehké stahy, které má Vaše děloha v rámci přípravy na porod.
Ty jsou neškodné a během třetího trimestru běžné. Pokud jste však méně než v 37. týdnu těhotenství a máte nepřetržité, opakující se, pravidelné kontrakce, může to být známkou předčasného porodu. Váš lékař bude chtít zkontrolovat váš děložní čípek, aby zjistil, zda je rozšířený.
Dalším důvodem pro sledování kontrakcí je zjištění, zda se při nich mění srdeční frekvence Vašeho miminka. Pokud se srdeční frekvence během kontrakce sníží, může to být známka toho, že máte problém s placentou a že je ovlivněn přísun kyslíku pro vaše miminko.
Provedení testu
Může Vám být doporučeno, abyste těsně před testem snědla jídlo v naději, že jídlo povzbudí Vaše miminko k většímu pohybu. Ačkoli neexistují přesvědčivé důkazy, že to funguje, nemůže to uškodit. Je také dobré, abyste si před testem odskočila na toaletu, protože můžete ležet připoutaná k monitoru 20 až 60 minut.
Během procedury můžete být požádána, abyste seděla na polohovacím křesle. Nebo můžete být požádáni, abyste si lehli na levý bok, případně s polštářem nebo klínem pod zády, který vám umožní opřít se. Zdravotní sestra vám na břicho připevní dvě zařízení: Jeden monitoruje srdeční tep a pohyby vašeho dítěte, druhý zaznamenává případné kontrakce ve vaší děloze.
Lékař poslouchá a sleduje tlukot srdce vašeho dítěte na elektronické obrazovce, zatímco vaše kontrakce zaznamenává na papír. V některých případech budete požádána, abyste stiskla tlačítko pokaždé, když ucítíte pohyb svého miminka.
Co znamenají výsledky
Váš lékař zkontroluje, zda je výsledek testu „reaktivní“ nebo „nereaktivní“.
- Reaktivní výsledek testu znamená, že srdeční frekvence Vašeho dítěte se po každém jeho pohybu zvýší o očekávanou hodnotu.
- Nereaktivní výsledek testu znamená, že srdeční frekvence Vašeho dítěte se po jeho pohybech nezvýší.
Nereaktivní výsledek nemusí nutně znamenat, že je něco v nepořádku. Znamená to pouze, že test neposkytl dostatek informací, a je možné, že jej budete muset po nějaké době nebo ještě tentýž večer provést znovu.
Pokud se vaše dítě nehýbe, je možné, že spí. Možná budete požádána, abyste se pohnula, napila se vody nebo džusu, aby se rozhýbalo. Nebo ho lékař může jemně šťouchnout přes vaše břicho nebo se ho pokusit probudit bzučákem.
Lékař může zkusit test provést znovu. Pokud bude Váš výsledek stále „nereaktivní“, může Vás požádat, abyste se po hodině vrátila na další test.
Pokud druhý CTG test ukáže, že Vaše dítě nereaguje dobře a že jeho srdeční frekvence není taková, jaká by měla být, Váš lékař navrhne další vyšetření. Je to proto, že nereagující výsledek by také mohl znamenat, že Vaše dítě nedostává dostatek kyslíku nebo že placenta nefunguje tak, jak by měla.
Lékař Vás odešle na ultrazvukové vyšetření, aby posoudil biofyzikální profil Vašeho dítěte (BPP).
Test biofyzikálního profilu kombinuje nestresový test s ultrazvukovým vyšetřením.Skenování se provádí za účelem pozorování vašeho miminka:
- pohyby těla (po dobu 30minut, nebo déle, pokud spí)
- svalový tonus (ohýbání rukou a nohou)
- dýchací pohyby (schopnost dítěte pohybovat hrudními svaly a bránicí)
- množství plodové vody, která ho obklopuje
- srdeční tep (údery za minutu)
Výsledky testu ukáží, zda má vaše dítě dostatek kyslíku.
Každé z pěti složek – pohyby těla, svalový tonus, dýchací pohyby, plodová voda a srdeční tep – je přiřazeno skóre buď 0 (abnormální), nebo 2 (normální), které se sečtou a získáte celkové skóre od 0 do 10 bodů. Obecně platí, že celkové skóre:
- 8 nebo 10 je normální
- 6 je považováno za hraniční
- pod 6 je znepokojivé
Pokud má lékař obavy o dobrý stav vašeho miminka, pravděpodobně vám navrhne bližší pozorování a další vyšetření. Pokud si bude myslet, že se vašemu miminku nedaří dobře a je třeba ho přivést na svět, vyvolá vám porod nebo provede císařský řez.
CTG se někdy provádí také během porodu, pokud vaše dítě potřebuje nepřetržité sledování.
Pokud Vám lékař podá kapačku Syntocinon k vyvolání nebo urychlení porodu, obvykle Vám bude provedeno CTG. Syntocinon je umělá forma porodního hormonu oxytocinu a může zesílit Vaše kontrakce.
CTG zjistí, zda Vaše dítě na silnější kontrakce reaguje dobře, či nikoliv. V takovém případě Vám lékař ponechá pásy, dokud nedosáhnete tlačení ve fázi porodu.
Pokud test ukáže, že se srdeční frekvence Vašeho miminka s kontrakcemi příliš snižuje, Váš lékař sníží dávku přípravku Syntocinon, aby snížil jejich sílu. Pokud to nepomůže, možná budete potřebovat akutní císařský řez.