Intubace je slovo, které je v poslední době často zmiňováno, když se hovoří o pacientech, kteří jsou vážně nemocní s COVID-19. Tento postup však není specifický pro nový koronavirus; provádí se již léta u lidí, kteří mají vážné zdravotní potíže – například CHOPN, zápal plic nebo respirační selhání – a jsou příliš slabí na to, aby mohli dýchat sami.
Intubace je podle Národní lékařské knihovny USA proces, při kterém je člověku do průdušnice (tzv. trachey) ústy nebo nosem zavedena trubice. Může být provedena v případě, že se někdo podrobuje anestezii během operace, nebo v naléhavějších situacích, kdy je někdo extrémně nemocný nebo zraněný a má potíže s dýcháním.
Při intubaci lékař zavede do úst člověka přístroj zvaný laryngoskop, aby prohlédl jeho hlasivky a horní část průdušnice. Poté je do průdušnice zavedena trubice, která se zastaví těsně nad místem, kde průdušnice ústí do plic.
Trubice je poté napojena na mechanický ventilátor, který pomáhá udržovat volný tok kyslíku, vysvětluje doktor Raymond Casciari,
- Proč jsou někteří pacienti s COVID-19 intubováni?
- Jak často jsou pacienti s COVID-19 intubováni?“
- Co lékaři zkoušejí, než je nutná intubace?
- Jak dlouho jsou pacienti s COVID-19 intubováni?“
- Jaká jsou rizika intubace?
- Jaká je míra přežití poté, co byl někdo intubován pro COVID-19?
- Jak vypadá zotavení po intubaci?
Proč jsou někteří pacienti s COVID-19 intubováni?
U pacientů, kteří mají těžkou formu COVID-19, se nový koronavirus dostane hluboko do plic a ovlivní tkáň, která pomáhá člověku správně dýchat. Často se u těchto pacientů vyvine zápal plic nebo syndrom akutní respirační tísně, což může být smrtelné.
„Pokud se dostanete do bodu, kdy plíce nedokážou tělu poskytnout kyslík nebo se nedokážou zbavit oxidu uhličitého, je jedinou volbou pro záchranu života intubace,“ vysvětluje doktor Casciari. Tento proces podle něj v podstatě pomáhá dostat kyslík dovnitř a oxid uhličitý ven a umožňuje lékařům „rychleji dodávat vzduch“.
Jak často jsou pacienti s COVID-19 intubováni?“
Neexistuje žádné pevné číslo, zejména proto, že se jedná o nově objevený koronavirus. Nicméně jedna série případů v časopise JAMA, která zahrnovala 5 700 pacientů s COVID-19 hospitalizovaných v oblasti New Yorku mezi 1. březnem a 4. dubnem, zjistila, že přibližně 14 % z nich bylo léčeno na jednotce intenzivní péče a zhruba 12 % z nich podstoupilo mechanickou ventilaci prostřednictvím intubace.
To znamená, že New York byl kdysi epicentrem pandemie koronaviru v USA a počet případů byl v té době mnohem vyšší ve srovnání se zbytkem země. V současné době je „pravděpodobnost intubace při onemocnění COVID-19 stále poměrně nízká,“ říká Dr. Casciari.
Co lékaři zkoušejí, než je nutná intubace?
Lékaři se nevrhají rovnou na intubaci. Místo toho ji považují za něco, co může pomoci, když ostatní metody selžou.
Před intubací pacienta s COVID-19 lékaři obvykle vyzkoušejí steroid dexametazon, antivirový lék remdesivir, antikoagulancia k prevenci vzniku krevních sraženin a proning, což znamená položení na břicho a pohybování s ním ve snaze rozhýbat tekutinu uvnitř plic, říká doktor Casciari.
Mohou také dostávat doplňkový kyslík a rekonvalescentní plazmu, léčbu, která obsahuje protilátky proti SARS-CoV-2. Pokud se stav pacienta zhorší a má potíže normálně dýchat, rozhodnou se lékaři přistoupit k intubaci.
Když je někdo intubován, jsou mu podávána sedativa nebo paralytické léky, protože zákrok a stav intubace je nepříjemný, říká doktor Daniel Dea, lékař plicní kritické péče v Providence St Joseph Medical Center v kalifornském Burbanku.
Také ne vždy jsou pacienti silně uspáváni, říká Eric Adkins, M.D., lékař urgentní medicíny v The Ohio State University Medical Center. „Někteří lidé mohou být na ventilátoru, dostávat podporu a být bdělí,“ říká. „Čím více můžete minimalizovat sedaci, tím je to pro pacienty lepší,“ protože to může pomoci zabránit některým komplikacím.
Jak dlouho jsou pacienti s COVID-19 intubováni?“
Někteří lidé mohou být intubováni den nebo dva, jiní mohou být intubováni týdny, ale „kratší doba je lepší“, říká doktor Casciari. Čím déle je člověk intubován, tím vyšší je riziko komplikací, jako je zúžení dýchacích cest nebo větší závislost plic na doplňování kyslíku.
Pokud se stav lidí během několika týdnů nezlepší, může být podle doktora Adkinse nutný zákrok zvaný tracheostomie, při kterém se v krku vyřízne otvor a trubice se zavede tímto způsobem. Tracheostomie může pomoci snížit riziko poškození hlasivek a některých dalších komplikací intubace, jako je například náhodné vdechnutí slin, což může zvýšit riziko zápalu plic, vysvětluje. Nemusí mít nutně vliv na to, jak dlouho bude někdo na jednotce intenzivní péče kvůli samotnému COVID-19, ale může pomoci snížit riziko, že se objeví další problémy.
Jaká jsou rizika intubace?
Podle amerického ministerstva zdravotnictví existuje při intubaci několik potenciálních rizik. National Library of Medicine:
- Krvácení
- Infekce
- Poranění hlasivek, štítné žlázy, hlasivek a průdušnice nebo jícnu
- Propíchnutí nebo roztržení částí těla v hrudní dutině, což může vést ke kolapsu plic
Jaká je míra přežití poté, co byl někdo intubován pro COVID-19?
Mnoho lidí se domnívá, že intubace často předchází smrti, ale nemusí tomu tak být, říká doktor Richard Watkins, lékař zabývající se infekčními chorobami a profesor vnitřního lékařství na Lékařské univerzitě v severovýchodním Ohiu. „Většina lidí, kteří jsou intubováni kvůli COVID-19, přežije,“ říká.
Ve stejné výše zmíněné sérii případů v časopise JAMA bylo zjištěno, že 24,5 % z 1151 osob, které podstoupily mechanickou ventilaci prostřednictvím intubace, zemřelo. I když se toto číslo zdá vysoké, znamená to, že zhruba 3/4 lidí žily. V jiné studii, která byla nedávno publikována v časopise Critical Care Medicine, vědci zjistili, že téměř 36 % ze 165 těžce nemocných pacientů z Atlanty, kteří byli intubováni, zemřelo.
Jak vypadá zotavení po intubaci?
Doktor Dea říká, že za většiny okolností bude někdo po odpojení od ventilátoru „stále na kyslíku“ a rozhodně nebude hned propuštěn z nemocnice. „U těch, kteří mají to štěstí, že se zotaví dostatečně rychle , vás stále čeká dlouhý pobyt v nemocnici,“ vysvětluje. Je to proto, že byli vážně nemocní, když se dostali do bodu intubace, a pravděpodobně se ještě musí zotavit z dalších komplikací způsobených virem. Někteří lidé mohou dokonce po odchodu z nemocnice potřebovat doplňkový kyslík.
Ale stejně jako u mnoha záhad s COVID-19 záleží na tom, jak moc je pacient nemocný. U lidí, kteří jsou dlouhodobě intubováni, může dojít k poškození hlasivek v důsledku průchodu trubice přes ně, říká Dr. Casciari. Říká, že dýchací svaly mohou také slábnout, čím déle je někdo intubován a připojen k ventilátoru, a často je třeba lidi od něj odpojit. U některých pacientů, kteří jsou na ventilátoru delší dobu, může také dojít ke zúžení průdušnice a později může být potřeba provést korekční zákrok, aby se to napravilo.
Pokud se však někdo zotaví z COVID-19 a trubice je odstraněna, může pokračovat v cestě k plnému zotavení. „Pokud jde o samotnou intubaci, její následky jsou obvykle zcela reverzibilní, pokud člověk COVID-19 přežije,“ říká doktor Casciari.
Podpora čtenářů, jako jste vy, nám pomáhá dělat naši práci co nejlépe. Přejděte sem a předplaťte si časopis Prevence a získejte 12 dárků ZDARMA. A zde se přihlaste k odběru našeho bezplatného newsletteru, kde získáte každodenní rady týkající se zdraví, výživy a fitness.