Intubația este un cuvânt care a fost menționat foarte des în ultima vreme când vine vorba despre pacienții grav bolnavi de COVID-19. Dar procedura nu este specifică noului coronavirus; ea se face de ani de zile la persoanele care au afecțiuni medicale grave – cum ar fi BPOC, pneumonie sau insuficiență respiratorie – și care sunt prea slabe pentru a respira singure.
Intubația este un proces prin care un tub este plasat în traheea unei persoane (numită trahee) prin gură sau nas, potrivit Bibliotecii Naționale de Medicină din SUA. Acest lucru poate fi efectuat atunci când cineva intră sub anestezie în timpul unei intervenții chirurgicale sau în situații mai urgente, atunci când cineva este extrem de bolnav sau rănit și are dificultăți de respirație.
În timpul intubației, un medic va introduce un dispozitiv numit laringoscop în gura unei persoane pentru a-i vizualiza corzile vocale și partea superioară a traheei. Tubul este apoi plasat în trahee și se va opri chiar deasupra locului unde traheea duce în plămâni.
Tubul este apoi conectat la un ventilator mecanic pentru a ajuta la menținerea fluxului liber de oxigen, explică medicul Raymond Casciari, un pneumolog la Spitalul St. Joseph din Orange, California.
- De ce sunt intubați unii pacienți cu COVID-19?
- Cât de des sunt intubați pacienții cu COVID-19?
- Ce încearcă medicii înainte ca intubarea să fie necesară?
- Pentru cât timp sunt intubați pacienții COVID-19?
- Care sunt riscurile intubației?
- Care este rata de supraviețuire după ce o persoană a fost intubată pentru COVID-19?
- Cum este recuperarea după intubație?
De ce sunt intubați unii pacienți cu COVID-19?
La pacienții care au o formă severă de COVID-19, noul coronavirus se va deplasa adânc în plămâni și va avea un impact asupra țesutului care ajută o persoană să respire corect. Adesea, acești pacienți dezvoltă pneumonie sau sindromul de detresă respiratorie acută, ambele putând fi fatale.
„Dacă ajungi la un punct în care plămânii tăi nu pot furniza oxigen organismului tău sau nu pot scăpa de dioxidul de carbon, singura alegere pentru a-ți salva viața este intubarea”, explică Dr. Casciari. Procedeul ajută în esență la introducerea oxigenului și la eliminarea dioxidului de carbon, spune el, și le permite medicilor „să administreze aer mai repede”.
Cât de des sunt intubați pacienții cu COVID-19?
Nu există o cifră precisă, mai ales pentru că acesta este un coronavirus nou descoperit. Cu toate acestea, o serie de cazuri din JAMA de 5.700 de pacienți cu COVID-19 spitalizați în zona orașului New York între 1 martie și 4 aprilie a constatat că aproximativ 14% au fost tratați într-o unitate de terapie intensivă și aproximativ 12% au primit ventilație mecanică prin intubare.
Acesta fiind spus, New York a fost cândva epicentrul pandemiei de coronavirus din SUA și a avut un număr mult mai mare de cazuri în comparație cu restul țării la acea vreme. În prezent, „probabilitatea de a fi intubat cu COVID-19 este încă destul de scăzută”, spune Dr. Casciari.
Ce încearcă medicii înainte ca intubarea să fie necesară?
Medicii nu trec direct la intubare. În schimb, aceasta este văzută ca ceva care poate ajuta atunci când alte metode au eșuat.
Înainte ca un pacient cu COVID-19 să fie intubat, medicii vor încerca de obicei steroidul dexametazonă, medicamentul antiviral remdesivir, anticoagulante pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și pronarea, care implică așezarea pe burtă și mișcarea lor pentru a încerca să mute lichidul din interiorul plămânilor, spune Dr. Casciari.
Ei pot primi, de asemenea, oxigen suplimentar și plasmă de convalescență, un tratament care conține anticorpi împotriva SARS-CoV-2. Dacă starea unui pacient se înrăutățește și se luptă să respire normal, atunci medicii vor alege să meargă mai departe cu intubarea.
În timp ce cineva este intubat, i se administrează sedative sau medicamente paralizante, deoarece procedura și starea de a fi intubat este inconfortabilă, spune Daniel Dea, doctor în medicină, medic de îngrijire critică pulmonară la Providence St. Joseph Medical Center din Burbank, California.
Astfel spus, pacienții nu sunt întotdeauna puternic sedați, spune Eric Adkins, M.D., medic de medicină de urgență la The Ohio State University Medical Center. „Unii oameni pot fi conectați la un ventilator și pot primi sprijin și pot fi atenți”, spune el. „Cu cât poți minimiza mai mult sedarea, cu atât este mai bine pentru pacienți”, deoarece acest lucru poate ajuta la prevenirea anumitor complicații.
Pentru cât timp sunt intubați pacienții COVID-19?
Câteva persoane pot fi intubate pentru o zi sau două; altele pot fi intubate timp de săptămâni, dar „mai puțin timp este mai bine”, spune Dr. Casciari. Cu cât o persoană este intubată mai mult timp, cu atât mai mare este riscul de complicații, cum ar fi îngustarea căilor respiratorii sau faptul că plămânii devin mai dependenți de suplimentarea cu oxigen.
Dacă oamenii nu se ameliorează în câteva săptămâni, Dr. Adkins spune că ar putea avea nevoie de o procedură numită traheostomie, prin care se face o gaură în gât și tubul este introdus pe acolo. O traheostomie poate ajuta la scăderea riscului de deteriorare a corzilor vocale și a altor complicații ale intubației, cum ar fi aspirarea accidentală de salivă, care poate crește riscul de pneumonie, explică el. Nu va avea neapărat un impact asupra duratei de timp în care cineva se află la terapie intensivă pentru COVID-19 în sine, dar poate ajuta la scăderea riscului de apariție a altor probleme.
Care sunt riscurile intubației?
Există câteva riscuri potențiale ale intubației, conform U.S. National Library of Medicine:
- Sângerare
- Infecție
- Traumatism la nivelul laringelui, glandei tiroide, corzilor vocale și traheei sau esofagului
- Perforarea sau ruperea unor părți ale corpului din cavitatea toracică, ceea ce duce la colapsul plămânilor
Care este rata de supraviețuire după ce o persoană a fost intubată pentru COVID-19?
Mulți oameni presupun că intubarea este adesea un precursor al morții, dar nu este neapărat așa, spune doctorul Richard Watkins, medic specialist în boli infecțioase și profesor de medicină internă la Northeast Ohio Medical University. „Majoritatea oamenilor care sunt intubați pentru COVID-19 supraviețuiesc”, spune el.
Aceeași serie de cazuri din JAMA menționată mai sus a constatat că 24,5% din cele 1.151 de persoane care au primit ventilație mecanică prin intubație au murit. Deși numărul pare ridicat, asta înseamnă că aproximativ 3/4 din oameni au trăit. Într-un alt studiu publicat recent în revista Critical Care Medicine, cercetătorii au descoperit că aproape 36% dintre cei 165 de pacienți grav bolnavi din Atlanta care au fost intubați au murit.
Cum este recuperarea după intubație?
În cele mai multe circumstanțe, cineva „va fi în continuare pe oxigen”, după ce a fost deconectat de la un ventilator, spune Dr. Dea, și cu siguranță nu va ieși din spital imediat. „Pentru cei care sunt norocoși să se recupereze suficient de repede , vă confruntați totuși cu șederi lungi în spital”, explică el. Acest lucru se datorează faptului că au fost grav bolnavi atunci când au ajuns la punctul de intubație și probabil că încă trebuie să se recupereze din cauza altor complicații cauzate de virus. Unii oameni ar putea chiar să aibă nevoie de oxigen suplimentar după ce părăsesc spitalul.
Dar, la fel ca multe mistere cu COVID-19, depinde cu adevărat de cât de bolnav este pacientul. Persoanele care sunt intubate pentru o perioadă îndelungată de timp pot avea leziuni ale cutiei vocale din cauza tubului care trece peste ea, spune Dr. Casciari. Mușchii respiratori pot deveni, de asemenea, mai slabi cu cât cineva este intubat și conectat la un ventilator mai mult timp, spune el, iar oamenii trebuie adesea să fie deconectați de la acesta. Unii pacienți care stau pe un ventilator pentru perioade mai lungi de timp pot avea, de asemenea, o îngustare a traheei și pot avea nevoie de o procedură corectivă mai târziu pentru a o rezolva.
Dar, dacă cineva se recuperează de la COVID-19 și tubul este îndepărtat, acesta poate merge mai departe pe drumul spre o recuperare completă. „În ceea ce privește intubarea în sine, efectele acesteia sunt, de obicei, complet reversibile dacă persoana supraviețuiește COVID-19”, spune Dr. Casciari.
Sprijinul din partea cititorilor ca dumneavoastră ne ajută să ne facem cea mai bună treabă. Mergeți aici pentru a vă abona la Prevention și primiți 12 cadouri GRATUITE. Și înscrieți-vă la newsletterul nostru GRATUIT aici pentru sfaturi zilnice despre sănătate, nutriție și fitness.
.