Intubation er et ord, der er blevet nævnt meget på det seneste, når det drejer sig om patienter, der er alvorligt syge med COVID-19. Men proceduren er ikke specifik for det nye coronavirus; den er blevet udført i årevis hos personer, der har alvorlige medicinske tilstande – såsom KOL, lungebetændelse eller åndedrætsbesvær – og som er for svage til at trække vejret selv.
Intubation er en proces, hvor et rør placeres i en persons luftrør (kaldet trachea) gennem munden eller næsen, ifølge U.S. National Library of Medicine. Dette kan udføres, når en person går i narkose under en operation eller i mere akutte situationer, når en person er ekstremt syg eller skadet og har svært ved at trække vejret.
Ved intubation indsætter en læge en anordning, der kaldes et laryngoskop, i en persons mund for at se dennes stemmebånd og den øverste del af luftrøret. Slangen placeres derefter i luftrøret og stopper lige over det sted, hvor luftrøret fører ind i lungerne.
Slangen forbindes derefter med en mekanisk respirator for at hjælpe med at holde iltstrømmen fri, forklarer Raymond Casciari, M.D, Joseph Hospital i Orange, Californien.
- Hvorfor bliver nogle patienter med COVID-19 intuberet?
- Hvor ofte intuberes COVID-19-patienter?
- Hvad prøver lægerne, før intubering er nødvendig?
- Hvor længe er COVID-19-patienter intuberet?
- Hvad er risiciene ved intubation?
- Hvad er overlevelsesraten, efter at en person er blevet intuberet for COVID-19?
- Hvordan er det at komme sig efter intubering?
Hvorfor bliver nogle patienter med COVID-19 intuberet?
På patienter, der har en alvorlig form af COVID-19, vil det nye coronavirus bevæge sig dybt ind i lungerne og påvirke det væv, der hjælper en person med at trække vejret korrekt. Ofte udvikler disse patienter lungebetændelse eller akut respiratorisk distress syndrom, som begge kan være dødelige.
“Hvis du når et punkt, hvor dine lunger ikke kan forsyne din krop med ilt, eller hvor de ikke kan slippe af med kuldioxiden, er det eneste valg for at redde dit liv intubation”, forklarer Dr. Casciari. Processen hjælper hovedsageligt med at få ilt ind og kuldioxid ud, siger han, og giver lægerne mulighed for “at levere luft hurtigere”.
Hvor ofte intuberes COVID-19-patienter?
Der er ikke et fast og hurtigt tal, især fordi der er tale om et nyopdaget coronavirus. Men i en JAMA-fallserie af 5.700 COVID-19-patienter, der blev indlagt på hospitalet i New York City-området mellem 1. marts og 4. april, blev ca. 14 % behandlet på en intensivafdeling, og ca. 12 % fik mekanisk ventilation gennem intubation.
Det sagt var New York engang epicenteret for coronavirus-pandemien i USA og havde et meget højere antal tilfælde sammenlignet med resten af landet på det tidspunkt. I øjeblikket er “sandsynligheden for at blive intuberet med COVID-19 stadig ret lav”, siger Dr. Casciari.
Hvad prøver lægerne, før intubering er nødvendig?
Lægerne springer ikke direkte til intubering. I stedet ses det som noget, der kan hjælpe, når andre metoder har slået fejl.
Hvor en COVID-19-patient bliver intuberet, vil lægerne typisk prøve steroidet dexamethason, det antivirale lægemiddel remdesivir, antikoagulantia for at forhindre blodpropper og proning, som indebærer at lægge dem på maven og flytte dem rundt for at forsøge at flytte væske inde i lungerne, siger Dr. Casciari.
De kan også modtage supplerende ilt og rekonvalescent plasma, en behandling, der indeholder SARS-CoV-2 antistoffer. Hvis patientens tilstand forværres, og de har svært ved at trække vejret normalt, vil lægerne vælge at gå videre med intubering.
Mens en person er intuberet, får vedkommende beroligende eller lammende medicin, fordi proceduren og tilstanden ved at være intuberet er ubehagelig, siger Daniel Dea, M.D., der er læge i lungekritisk behandling på Providence St. Joseph Medical Center i Burbank, Californien.
Det sagt, er det ikke altid, at patienterne er stærkt bedøvet, siger Eric Adkins, M.D., en akutlæge ved Ohio State University Medical Center. “Nogle mennesker kan være i en respirator og få støtte og være vågne”, siger han. “Jo mere du kan minimere sedation, jo bedre er det for patienterne”, da det kan være med til at forhindre visse komplikationer.
Hvor længe er COVID-19-patienter intuberet?
Nogle mennesker kan være intuberet i en dag eller to, andre kan være intuberet i flere uger, men “mindre tid er bedre”, siger Dr. Casciari. Jo længere tid en person er intuberet, jo større er risikoen for komplikationer, f.eks. forsnævring af luftvejene eller at lungerne bliver mere afhængige af ilttilførsel.
Hvis folk ikke får det bedre i løbet af et par uger, siger Dr. Adkins, at de måske har brug for en procedure kaldet tracheostomi, hvor der skæres et hul i halsen, og røret indsættes ad den vej. En tracheostomi kan hjælpe med at mindske risikoen for stemmebåndsskader og nogle andre komplikationer ved intubation, som f.eks. at man ved et uheld aspirerer spyt, hvilket kan øge risikoen for lungebetændelse, forklarer han. Det vil ikke nødvendigvis have indflydelse på, hvor længe en person er på intensivafdelingen for selve COVID-19, men det kan hjælpe med at mindske risikoen for, at andre problemer dukker op.
Hvad er risiciene ved intubation?
Der er nogle få potentielle risici ved intubation, ifølge U.S. National Library of Medicine:
- Blødning
- Infektion
- Traume på strubehovedet, skjoldbruskkirtlen, stemmebåndene og luftrøret eller spiserøret
- Punktering eller rivning af kropsdele i brysthulen, hvilket kan føre til lungekollaps
Hvad er overlevelsesraten, efter at en person er blevet intuberet for COVID-19?
Mange mennesker antager, at intubation ofte er en forløber for døden, men det er ikke nødvendigvis tilfældet, siger Richard Watkins, M.D, en læge i smitsomme sygdomme og professor i intern medicin ved Northeast Ohio Medical University. “De fleste mennesker, der bliver intuberet for COVID-19, overlever”, siger han.
Den samme JAMA-caseserie, der er nævnt ovenfor, viste, at 24,5 % af de 1.151 personer, der fik mekanisk ventilation gennem intubation, døde. Selv om tallet virker højt, betyder det, at ca. 3/4 af personerne overlevede. I en anden undersøgelse, der for nylig blev offentliggjort i tidsskriftet Critical Care Medicine, fandt forskerne, at næsten 36 % af 165 alvorligt syge Atlanta-patienter, der blev intuberet, døde.
Hvordan er det at komme sig efter intubering?
I de fleste tilfælde vil nogen “stadig være på ilt”, efter at de er blevet vænnet af med en respirator, siger Dr. Dea, og de vil helt sikkert ikke komme ud af hospitalet med det samme. “For dem, der er heldige at komme sig hurtigt nok, er der stadig tale om lange hospitalsophold”, forklarer han. Det skyldes, at de var alvorligt syge, da de blev intuberet, og at de sandsynligvis stadig skal komme sig efter andre komplikationer forårsaget af virussen. Nogle mennesker skal måske endda have supplerende ilt, når de forlader hospitalet.
Men som mange mysterier med COVID-19 afhænger det i virkeligheden af, hvor syg patienten er. Folk, der er intuberet i lang tid, kan få skader på strubehovedet fra slangen, der passerer over det, siger Dr. Casciari. Åndedrætsmusklerne kan også blive svagere, jo længere tid en person er intuberet og i respirator, siger han, og folk skal ofte vænnes af med det. Nogle patienter, der er i respirator i længere tid, kan også få en forsnævring af luftrøret og kan have brug for en korrigerende procedure senere hen for at rette op på det.
Men hvis nogen kommer sig efter COVID-19, og tuben fjernes, kan de gå videre på vejen mod fuld helbredelse. “For selve intuberingen er virkningerne af den normalt fuldstændig reversible, hvis personen overlever COVID-19,” siger Dr. Casciari.
Support fra læsere som dig hjælper os med at gøre vores bedste arbejde. Gå her for at abonnere på Prevention og få 12 GRATIS gaver. Og tilmeld dig vores GRATIS nyhedsbrev her for at få daglige råd om sundhed, ernæring og fitness.