Pokud váš starší pes pije a močí více než obvykle, může to mít různé příčiny. Jednou z příčin, na kterou může váš veterinární lékař provést test, je Cushingova choroba (CD), známá také jako hyperadrenokorticismus. Toto onemocnění, obvykle způsobené nádorem v hypofýze, je mnohem častější, než si uvědomujeme, ale kvůli složitým diagnostickým testům, které jsou nutné, je nedostatečně diagnostikováno. Léčba je nákladná a trvalá a vyžaduje důsledné sledování.
Možná jste již slyšeli o stresovém hormonu kortizolu a s ním spojené reakci „bojuj nebo uteč“. Kortizol je řízen kůrou nadledvin, která se nachází na vnější vrstvě nadledvin. Tyto dvě žlázy velikosti burského oříšku, umístěné před ledvinami, produkují hormony, které pomáhají tělu vykonávat základní funkce.
Hypofýza, malá žláza nacházející se na spodině mozku, uvolňuje adrenokortikotropní hormon (ACTH), který následně říká nadledvinám, aby uvolňovaly kortizol, nazývaný také glukokortikoidy. U zvířete s CD způsobuje nádor v hypofýze nebo méně často v jedné z nadledvinek, že kůra uvolňuje nadměrné množství kortizolu.
Příznaky Cushingovy choroby
Majitelé často uvádějí, že prvním vodítkem, že by něco mohlo být špatně, bylo, že jejich pes chtěl jít v noci ven močit. Nemoc způsobuje extrémní žízeň, takže pes s CD má tendenci pít obrovské množství vody a často močit. Jak nemoc postupuje, psi ztrácejí svaly a slábnou. Majitelé si mohou všimnout ztenčení kůže, kožních lézí a vypadávání srsti na bocích, krku a perineu. Mezi příznaky patří také obezita a nedostatek energie.
Protože trvá určitou dobu – nejméně jeden rok – než se tyto příznaky rozvinou, a protože jsou příznaky často mylně považovány za běžné příznaky stárnutí, mnoho psů má pokročilou formu CD ještě předtím, než majitel rozpozná existenci problému.
Příčiny Cushingovy choroby
Cushingova choroba je přirozeně se vyskytující syndrom, ale může být také způsobena dlouhodobým podáváním nadměrného množství prednisonu nebo dexametazonu. Chronická aplikace ušních kapek obsahujících steroidy může rovněž způsobit toto onemocnění, protože léky se vstřebávají kůží. U postižených psů se objevují příznaky, které jsou totožné s příznaky nádorového onemocnění. Tato forma odezní po ukončení podávání steroidů.
U některých plemen je riziko vzniku CD vyšší. Pudl, jezevčík, bostonský teriér, boxer a bígl jsou některá plemena, která je třeba sledovat. Téměř všichni pacienti jsou v době vzniku CD starší osmi let.
Diagnostika Cushingovy choroby
Diagnostika CD není snadná a může být poměrně nákladná. Pokud má veterinární lékař podezření na toto onemocnění, jsou ke stanovení diagnózy nutné testy krve a moči. Zředěná moč a zvýšení jaterního enzymu alkalické fosfatázy v krvi naznačují, že může být nutné provést vyšetření na CD.
Cushingovu chorobu lze ověřit pomocí stimulačního testu na adrenokortikotropní hormon (ACTH). Při tomto testu se pacientovi odebere vzorek krve, poté se mu podá injekce ACTH a o několik hodin později se provede druhý krevní test. Pokud hladina kortizolu u psa mírně stoupne, je jeho reakce nadledvin normální. Pokud začíná vysoko a stoupá ještě výše, je diagnóza CD potvrzena.
Veterinární lékař může použít také druhou metodu, dexametazonový supresní test, při kterém pes dostane injekci steroidu dexametazonu. U zdravého psa hladina kortizolu během několika následujících hodin klesá, protože steroid potlačuje produkci nadledvinek. Pokud hladina kortizolu neklesá, naznačuje to, že se jedná o nádor, který na lék nereaguje.
Ultrazvukové vyšetření také umožňuje veterinárnímu lékaři zjistit, zda se jedná o nádor a zda se nachází v hypofýze nebo nadledvinách.
Léčba Cushingovy choroby
Umístění nádoru určuje, jakou léčbu použít. Více než 90 % psů s CD má nádor hypofýzy. Tento typ nádoru má velikost pouhých milimetrů a je často nezhoubný, ale je problematický, protože produkuje a uvolňuje nekontrolované množství ACTH, které, jak bylo vysvětleno výše, stimuluje kůru nadledvin k uvolňování nadměrného množství kortizolu.
Ačkoli se nádory hypofýzy u lidí běžně odstraňují, u psů je tato chirurgická technika stále v plenkách. Většinu psů s CD na podkladě hypofýzy léčíme medikamentózně. Mitotan (Lysodren) a trilostan (Vetoryl) jsou perorální léky, které selektivně ničí část kůry nadledvin, takže ačkoli nádor hypofýzy nadále uvolňuje ACTH, hladina kortizolu zůstává normální. Je nutné pečlivé sledování, aby léky nezničily celou kůru a aby kortizol zůstal na definované úrovni.
CD na bázi nadledvin, což je naštěstí vzácná forma onemocnění, je více znepokojující a nejlépe se léčí operací. Asi polovina těchto nádorů je zhoubná, roste agresivně a rychle metastazuje. Chirurgická excize maligního nádoru nadledviny pravděpodobně nebude kurativní. Pokud se jedná o nezhoubný růst, operace jej může vyléčit, ale jedná se o komplikovaný zákrok.
Po zahájení léčby by měly příznaky CD začít ustupovat, počínaje snížením pitného režimu přibližně za týden. O něco déle (několik měsíců) trvá, než se zmírní kožní léze.
Prognóza psů s Cushingovou chorobou
Průměrná doba přežití psa s CD je asi dva roky, pouze 10 % pacientů se dožívá více než čtyř let. Tato statistika však neznamená, že toto onemocnění způsobuje smrt. Protože CD je nejčastěji diagnostikována u geriatrických psů, většina z nich umírá z nesouvisejících příčin způsobených stárnutím.
Dr. Jeff Grognet je veterinární lékař s praxí v Britské Kolumbii v Kanadě, který také vede online kurzy pro veterinární asistenty.