Diagnostika DCIS

Diagnostika DCIS obvykle zahrnuje kombinaci následujících postupů:

• Fyzikální vyšetření prsů: Lékař může při fyzikálním vyšetření nahmatat v prsu malou bulku, i když zřetelná bulka je u DCIS vzácná. V případech, kdy DCIS nelze při fyzikálním vyšetření nahmatat, jej lze často odhalit pomocí mamografie.
• Mamografie: DCIS se obvykle zjistí pomocí mamografie. Jak staré rakovinné buňky odumírají a hromadí se, vytvářejí se v rozpadlých buňkách drobné skvrnky vápníku (tzv. „kalcifikace“ nebo „mikrokalcifikace“). Na mamografu se rakovinné buňky uvnitř kanálků zobrazí jako shluk těchto mikrokalcifikací, které se jeví buď jako bílé skvrnky, nebo jako stín.
• Biopsie: Pokud máte podezřelý mamografický nález, lékař bude pravděpodobně chtít, abyste podstoupila biopsii. Existují dva způsoby, jak provést biopsii jen s malým chirurgickým zákrokem (invazivnější biopsie je u DCIS nutná jen zřídka):
  • Aspirační biopsie tenkou jehlou: Do prsu se zavede velmi malá dutá jehla. Odebere se vzorek buněk a vyšetří se pod mikroskopem. Tato metoda nezanechává žádné jizvy.
  • Jaderná jehlová biopsie: Je zavedena větší jehla, kterou se odebere několik větších vzorků tkáně z oblasti, která vypadá podezřele. Aby se jádrová jehla dostala přes kůži, musí chirurg provést malý řez. Zůstane po něm velmi malá jizva, která je po několika týdnech sotva viditelná.

  Pokud se jehlovou biopsií nepodaří odebrat buňky nebo tkáň nebo pokud neposkytne jednoznačné výsledky (je neprůkazná), může být nutné provést rozsáhlejší biopsii. Tyto biopsie se více podobají běžnému chirurgickému zákroku než biopsie jehlou:

  • Incizní biopsie: Při incizní biopsii se odebere malý kousek tkáně k vyšetření.
  • Excizní biopsie: Při excizní biopsii se z prsu pokusíme odstranit celou podezřelou bulku tkáně.

Biopsie se provádí pouze za účelem stanovení diagnózy. Pokud je diagnostikován DCIS, je třeba provést další operaci, aby bylo zajištěno odstranění celého karcinomu spolu s „čistými okraji“, což znamená, že je odstraněn i okraj zdravé tkáně kolem karcinomu. Obvykle to znamená provést lumpektomii nebo v některých případech (například velká oblast DCIS) mastektomii.

Po biopsii patolog analyzuje kousek prsní tkáně a podá zprávu o:

• typu a stupni DCIS: jak abnormálně buňky vypadají ve srovnání s normálními buňkami prsu a jak rychle rostou
• stavu hormonálních receptorů: Zda mají rakovinné buňky receptory (bílkoviny v buňce, které přijímají zprávy od hormonů) pro hormony estrogen a/nebo progesteron. Pokud jsou přítomny receptory pro estrogen a/nebo progesteron, znamená to, že růst rakovinných buněk je poháněn těmito hormony.

Typ a stupeň DCIS

Všechny DCIS jsou považovány za stadium 0 rakoviny prsu – nejčasnější možné stadium. „Stadium“ popisuje, jak daleko se rakovina rozšířila mimo místo původního nádoru. Přestože je DCIS vždy považován za stadium 0, může mít jakoukoli velikost a může se nacházet v libovolném počtu oblastí uvnitř prsu.

Znalost typu a stupně DCIS může vám i vašemu lékaři pomoci při rozhodování o nejvhodnější léčbě.

Při prohlídce tkáně odebrané během biopsie patolog určí, zda jsou přítomny abnormální buňky. Pokud jsou abnormální buňky přítomny, patolog zaznamená, jak odlišně buňky vypadají ve srovnání s normálními, zdravými buňkami prsu. Obrázek ukazuje škálu možných nálezů, od normálních buněk až po invazivní duktální karcinom.

• Normální buňky
• Hyperplazie duktu neboli „zbytnění“ znamená, že je přítomno příliš mnoho buněk.
• Atypická duktální hyperplazie znamená, že je přítomno příliš mnoho buněk (hyperplazie) a začínají nabývat abnormálního vzhledu (atypického nebo „netypického“).
• Duktální karcinom in situ (DCIS) znamená, že je přítomno příliš mnoho buněk a mají znaky rakoviny, ale jsou stále omezeny na vnitřek vývodu. (DCIS je karcinom prsu ve stadiu 0.)
• DCIS-MI (DCIS s mikroinvazí) znamená, že několik nádorových buněk začalo prorážet stěnu vývodu. DCIS-MI je karcinom prsu ve stadiu I.
• Invazivní duktální karcinom (IDC) znamená, že rakovinné buňky pronikly za stěnu prsního kanálku. Nejedná se již o DCIS, ale o invazivní duktální karcinom, který je nejčastějším typem rakoviny prsu. IDC může být diagnostikován v jakémkoli stadiu od I-IV.

Existují tři stupně DCIS: nízký neboli stupeň I; střední neboli stupeň II; a vysoký neboli stupeň III. Čím nižší je stupeň, tím více se rakovinné buňky podobají normálním buňkám prsu a tím pomaleji rostou. Někdy je obtížné zjistit, kde se buňky nacházejí v rozmezí od normálních po abnormální. Pokud se buňky nacházejí mezi stupni, mohou se nazývat „hraniční“.

Buňky I. stupně (nízkého stupně) nebo II. stupně (středního stupně)

Buňky DCIS I. stupně nebo nízkého stupně vypadají velmi podobně jako normální buňky nebo buňky atypické duktální hyperplazie. Buňky DCIS II. stupně neboli středního stupně rostou rychleji než normální buňky a vypadají jim méně podobné. DCIS I. a II. stupně mají tendenci růst pomalu a někdy se označují jako „nekomedogenní“ DCIS. Termín non-comedo znamená, že v nádoru není mnoho mrtvých rakovinných buněk. To ukazuje, že rakovina roste pomalu, protože má dostatek výživy pro všechny buňky. Když nádor roste rychle, část jeho buněk začne odumírat.

U osob s nízkostupňovým DCIS je v budoucnu (po 5 letech) zvýšené riziko vzniku invazivního karcinomu prsu ve srovnání s osobami bez DCIS. Ve srovnání s osobami s DCIS vysokého stupně je však u osob s DCIS nízkého stupně nižší pravděpodobnost návratu rakoviny nebo vzniku nové rakoviny. Pokud se přece jen vyvine další rakovina, trvá to obvykle déle v případě DCIS nízkého stupně ve srovnání s DCIS vysokého stupně.

Existují různé vzorce DCIS nízkého a středního stupně:

• PapilárníVětší verze

  Papilární DCIS: Rakovinné buňky jsou v kanálcích uspořádány prstovitě. Pokud jsou buňky velmi malé, nazývají se mikropapilární.

• KribriformníVětší verze

  Kribriformní DCIS: V postižených prsních kanálcích jsou mezi rakovinnými buňkami mezery (jako vzor dírek ve švýcarském sýru).

• SolidníVětší verze

  Solidní DCIS: Rakovinné buňky zcela vyplňují postižené prsní kanálky.

Stupeň III (high-grade) DCIS

Ve vzoru high-grade mají buňky DCIS tendenci růst rychleji a vypadají mnohem jinak než normální, zdravé prsní buňky. Lidé s DCIS vysokého stupně mají vyšší riziko invazivního karcinomu, ať už v době, kdy je DCIS diagnostikován, nebo někdy v budoucnu. Mají také zvýšené riziko, že se rakovina vrátí dříve – během prvních 5 let, a ne až po 5 letech.

Vysoký stupeň DCIS se někdy označuje jako „komedo“ nebo „komedo nekróza“. Comedo označuje oblasti odumřelých (nekrotických) nádorových buněk, které se hromadí uvnitř nádoru. Když rakovinné buňky rychle rostou, některé buňky nemají dostatek výživy. Tyto vyhladovělé buňky mohou odumřít a zanechat oblasti nekrózy.

Stav hormonálních receptorů

Kromě zjištění typu a stupně DCIS patolog také vyšetří vaši bioptickou tkáň na přítomnost hormonálních receptorů. Tento test určuje, zda rakovina prsu má či nemá receptory pro hormony estrogen a progesteron. Pozitivní výsledek znamená, že estrogen nebo progesteron (nebo oba) podporují růst rakovinných buněk. Pokud je rakovina pozitivní na hormonální receptory, lékař vám pravděpodobně doporučí léčbu, která blokuje účinky estrogenu nebo snižuje jeho hladinu v těle.

Testování DCIS na hormonální receptory je však poměrně nové. Nepředpokládejte, že vám v nemocnici toto vyšetření automaticky provedou. Určitě požádejte svého lékaře, aby byl karcinom tímto způsobem testován.

Můžeme vám pomoci poradit?“

Vytvořte si profil pro lepší doporučení

• Samovyšetření prsou

  Samovyšetření prsou neboli pravidelné samostatné vyšetřování prsou může být důležitým způsobem, jak…

• Tamoxifen (obchodní názvy: Nolvadex, Soltamox)

  Tamoxifen je nejstarší a nejvíce předepisovaný selektivní modulátor estrogenových receptorů (SERM)…..

• Triple-negativní karcinom prsu

  Triple-negativní karcinom prsu je karcinom, který má negativní testy na estrogenové receptory, progesteronové…

Jak to funguje? Více informací

.