Diagnosticering af DCIS

Diagnosticering af DCIS involverer normalt en kombination af procedurer:

• Fysisk undersøgelse af brysterne: Din læge kan muligvis føle en lille knude i brystet under en fysisk undersøgelse, selv om en mærkbar knude er sjælden ved DCIS. I tilfælde, hvor DCIS ikke kan mærkes under en fysisk undersøgelse, kan den ofte påvises ved hjælp af mammografi.
• Mammografi: DCIS findes normalt ved mammografi. Når gamle kræftceller dør af og hober sig op, dannes der små kalkpletter (kaldet “forkalkninger” eller “mikrokalkninger”) i de nedbrudte celler. Mammografien vil vise kræftcellerne inde i kanalerne som en klynge af disse mikrokalkninger, der enten vises som hvide pletter eller som en skygge.
• Biopsi: Hvis du har et mistænkeligt mammografi, vil din læge sandsynligvis bede dig om at få foretaget en biopsi. Der er to måder at få foretaget en biopsi på med kun en lille smule kirurgi (mere invasive biopsier er sjældent nødvendige for DCIS):
  • Fin nålsaspirationsbiopsi: En meget lille, hul nål føres ind i brystet. En prøve af celler fjernes og undersøges i mikroskop. Denne metode efterlader ingen ar.
  • Kernenålsbiopsi: Der indføres en større nål for at fjerne flere større vævsprøver fra det område, der ser mistænkeligt ud. For at få kernenålen igennem huden skal kirurgen lave et lille snit. Dette efterlader et meget lille ar, som næppe er synligt efter et par uger.

  Hvis en nålebiopsi ikke er i stand til at fjerne celler eller væv, eller hvis den ikke giver entydige resultater (inkonklusiv), kan det være nødvendigt med en mere omfattende biopsi. Disse biopsier minder mere om almindelig kirurgi end nålebiopsier:

  • Incisionsbiopsi: Ved incisional biopsi fjernes et lille stykke væv til undersøgelse.
  • Excisional biopsi: Ved excisional biopsi forsøges det at fjerne hele den mistænkelige vævsknude fra brystet.

Biopsier foretages kun for at stille diagnosen. Hvis der diagnosticeres DCIS, er der behov for mere kirurgi for at sikre, at hele kræften fjernes sammen med “klare marginer”, hvilket betyder, at der også fjernes en kant af sundt væv omkring kræften. Normalt betyder det, at man får foretaget lumpektomi eller i nogle tilfælde (f.eks. et stort område med DCIS) mastektomi.

Efter biopsien analyserer patologen stykket af brystvævet og rapporterer tilbage om:

• DCIS’ens type og grad: hvor unormale cellerne ser ud sammenlignet med normale brystceller, og hvor hurtigt de vokser
• hormonreceptorstatus: Om kræftcellerne har receptorer (proteiner i en celle, der modtager beskeder fra hormoner) for hormonerne østrogen og/eller progesteron eller ej. Hvis der er østrogen- og/eller progesteronreceptorer til stede, betyder det, at kræftcellernes vækst får næring fra disse hormoner.

Type og grad af DCIS

Alle DCIS betragtes som brystkræft i stadie 0 – det tidligst mulige stadie. “Stadium” beskriver, hvor langt kræften har spredt sig ud over det sted, hvor den oprindelige tumor var. Selv om DCIS altid betragtes som stadium 0, kan den være af enhver størrelse og være placeret i et hvilket som helst antal områder i brystet.

Ved viden om typen og graden af DCIS kan du og din læge nemmere beslutte, hvilken behandling der er bedst for dig.

Når en patolog ser på det væv, der er fjernet under biopsien, bestemmer han eller hun, om der er unormale celler til stede eller ej. Hvis der er unormale celler til stede, vil patologen notere, hvor anderledes cellerne ser ud sammenlignet med normale, sunde brystceller. Billedet viser spændvidden af mulige fund, fra normale celler hele vejen til invasiv duktalkræft.

• Normale celler
• Duktal hyperplasi eller “overvækst” betyder, at der er for mange celler til stede.
• Atypisk duktal hyperplasi betyder, at der er for mange celler (hyperplasi), og at de begynder at få et unormalt udseende (atypisk eller “ikke typisk”).
• Ductal carcinoma in situ (DCIS) betyder, at der er for mange celler, og at de har kræfttræk, men at de stadig er begrænset til kanalens indre. (DCIS er brystkræft i stadium 0.)
• DCIS-MI (DCIS med mikroinvasion) betyder, at nogle få af kræftcellerne er begyndt at bryde igennem kanalens væg. DCIS-MI er brystkræft i stadie I.
• Invasiv duktalkræft (IDC) betyder, at kræftcellerne er brudt ud over brystgangen. Brystkræften er ikke længere en DCIS, men et invasivt duktalt karcinom, som er den mest almindelige type brystkræft. IDC kan diagnosticeres på et hvilket som helst stadium fra I-IV.

Der findes tre grader af DCIS: lav eller grad I; moderat eller grad II; og høj eller grad III. Jo lavere graden er, jo mere ligner kræftcellerne normale brystceller, og jo langsommere vokser de. Nogle gange er det svært at finde ud af, hvor cellerne befinder sig på i intervallet fra normale til unormale. Hvis cellerne befinder sig mellem grader, kan de kaldes “borderline”.”

Grad I (lav grad) eller grad II (moderat grad)

Celler af DCIS af grad I eller lav grad ligner meget normale celler eller atypiske duktale hyperplasi-celler. DCIS-celler af grad II eller moderat grad vokser hurtigere end normale celler og ligner dem mindre. DCIS af grad I og grad II har en tendens til at vokse langsomt og beskrives undertiden som “non-comedo” DCIS. Udtrykket non-comedo betyder, at der ikke er mange døde kræftceller i tumoren. Det viser, at kræften vokser langsomt, fordi der er nok næring til at brødføde alle cellerne. Når en tumor vokser hurtigt, begynder nogle af dens celler at dø.

Personer med lavgradig DCIS har en øget risiko for at udvikle invasiv brystkræft i fremtiden (efter 5 år), sammenlignet med personer uden DCIS. Sammenlignet med personer med højgradig DCIS har personer med lavgradig DCIS dog mindre risiko for at få kræften tilbage eller få udviklet en ny kræftsygdom. Hvis der udvikles mere kræft, tager det typisk længere tid, før det sker i tilfælde af lavgrads DCIS i forhold til højgrads DCIS.

Der er forskellige mønstre for lavgrads og moderatgrads DCIS:

• PapillærStørre version

  Papillær DCIS: Kræftcellerne er arrangeret i et fingerlignende mønster i kanalerne. Hvis cellerne er meget små, kaldes de mikropapillære.

• CribriformLarger Version

  Cribriform DCIS: Der er huller mellem kræftcellerne i de berørte brystkanaler (som mønsteret af huller i schweizerost).

• SolidLarger Version

  Solid DCIS: Kræftcellerne fylder fuldstændigt de berørte brystkanaler.

Grad III (højgradig) DCIS

I det højgradige mønster har DCIS-cellerne en tendens til at vokse hurtigere og ser meget anderledes ud end normale, sunde brystceller. Personer med højgrads DCIS har en højere risiko for invasiv kræft, enten når DCIS’en diagnosticeres eller på et tidspunkt i fremtiden. De har også en øget risiko for, at kræften kommer tilbage tidligere – inden for de første 5 år i stedet for efter 5 år.

Højgradig DCIS beskrives nogle gange som “comedo” eller “comedo-nekrose”. Comedo henviser til områder med døde (nekrotiske) kræftceller, som ophobes inde i tumoren. Når kræftceller vokser hurtigt, får nogle celler ikke nok næring. Disse udsultede celler kan dø af og efterlade områder med nekrose.

Hormonreceptorstatus

Ud over at finde ud af typen og graden af DCIS vil patologen også teste dit biopsivæv for hormonreceptorer. Denne test afgør, om brystkræften har receptorer for hormonerne østrogen og progesteron eller ej. Et positivt resultat betyder, at østrogen eller progesteron (eller begge dele) giver næring til kræftcellernes vækst. Hvis kræften er hormonreceptor-positiv, vil din læge sandsynligvis anbefale behandlinger, der blokerer virkningerne af østrogen eller sænker østrogenniveauet i kroppen.

Testning af DCIS for hormonreceptorer er dog relativt nyt. Du skal ikke gå ud fra, at dit hospital automatisk vil udføre denne test. Sørg for at bede din læge om at få kræften testet på denne måde.

Var denne artikel nyttig? Ja / Nej

Kan vi hjælpe med at vejlede dig?

Opret en profil for bedre anbefalinger

• Selvundersøgelse af brysterne

  Selvundersøgelse af brysterne, eller regelmæssig undersøgelse af dine bryster på egen hånd, kan være en vigtig måde at…

• Tamoxifen (Varemærker: Nolvadex, Soltamox)

  Tamoxifen er den ældste og mest ordinerede selektive østrogenreceptormodulator (SERM)….

• Triple-negativ brystkræft

  Triple-negativ brystkræft er kræft, der testes negativ for østrogenreceptorer, progesteron…

Hvordan virker det? Få mere at vide

Er disse anbefalinger nyttige? Tag en hurtig undersøgelse

Sidst ændret den 20. februar 2018 kl. 9:35