A DCIS diagnózisa

A DCIS diagnosztizálása általában több eljárás kombinációjával történik:

• Az emlők fizikai vizsgálata: Orvosa a fizikális vizsgálat során egy kis csomót érezhet a mellben, bár a DCIS esetében ritka az észrevehető csomó. Azokban az esetekben, amikor a DCIS nem tapintható a fizikális vizsgálat során, gyakran kimutatható mammográfiával.
• Mammográfia: A DCIS-t általában mammográfiával találják meg. Ahogy a régi rákos sejtek elhalnak és felhalmozódnak, apró kalciumfoltok (úgynevezett “meszesedés” vagy “mikrokalcifikáció”) alakulnak ki a lebomlott sejtekben. A mammográfián a járatokban lévő rákos sejtek e mikrokalcifikációk halmazaként jelennek meg, amelyek fehér foltokként vagy árnyékként jelennek meg.
• Biopszia: Ha gyanús a mammográfiája, orvosa valószínűleg biopsziát fog kérni Öntől. Kétféle módon lehet biopsziát végezni, csak egy kis műtéttel (a DCIS esetében ritkán van szükség invazívabb biopsziára):
  • Finom tűs aspirációs biopszia: Egy nagyon kicsi, üreges tűt vezetnek az emlőbe. A sejtekből mintát vesznek, és mikroszkóp alatt megvizsgálják. Ez a módszer nem hagy hegeket.
  • Magtű biopszia: Egy nagyobb tűt szúrnak be, amellyel több nagyobb szövetmintát vesznek a gyanúsnak tűnő területről. Ahhoz, hogy a magtű átjusson a bőrön, a sebésznek egy apró bemetszést kell ejtenie. Ez egy nagyon apró heget hagy, amely néhány hét múlva alig látható.

  Ha a tűbiopszia nem képes sejteket vagy szövetet eltávolítani, vagy nem ad biztos eredményt (nem meggyőző), akkor szükség lehet egy bonyolultabb biopsziára. Ezek a biopsziák jobban hasonlítanak a hagyományos műtéthez, mint a tűbiopszia:

  • Vágásos biopszia: A vágásos biopszia egy kis szövetdarabot távolít el vizsgálat céljából.
  • Excizíciós biopszia: A kivágásos biopszia a teljes gyanús szövetdaganatot megpróbálja eltávolítani az emlőből.

A biopsziát csak a diagnózis felállítása érdekében végzik. Ha DCIS-t diagnosztizálnak, további műtétre van szükség annak biztosítására, hogy az összes rákot eltávolítsák a “tiszta margókkal” együtt, ami azt jelenti, hogy a rákot körülvevő egészséges szövetek határát is eltávolítják. Ez általában lumpektómiát, vagy bizonyos esetekben (például egy nagy kiterjedésű DCIS-terület esetében) masztektómiát jelent.

A biopszia után a patológus elemzi a mellszövetdarabot, és jelentést készít a:

• DCIS típusáról és fokozatáról: arról, hogy a sejtek a normális emlősejtekhez képest mennyire rendellenesen néznek ki, és milyen gyorsan növekednek
• hormonreceptor-státuszukról: Hogy a rákos sejtek rendelkeznek-e az ösztrogén és/vagy progeszteron hormonok receptoraival (a sejtben lévő fehérjék, amelyek a hormonok üzeneteit fogadják). Ha ösztrogén- és/vagy progeszteronreceptorok vannak jelen, ez azt jelenti, hogy a rákos sejtek növekedését ezek a hormonok táplálják.

A DCIS típusa és fokozatai

A DCIS minden esetben 0. stádiumú mellráknak minősül – a lehető legkorábbi stádiumban. A “stádium” azt írja le, hogy a rák mennyire terjedt túl az eredeti daganat helyén. Bár a DCIS mindig 0-ás stádiumúnak minősül, bármilyen méretű lehet, és a mell belsejében bármilyen területen elhelyezkedhet.

A DCIS típusának és fokozatának ismerete segíthet Önnek és orvosának eldönteni, hogy melyik a legjobb kezelés az Ön számára.

Amikor a patológus megvizsgálja a biopszia során eltávolított szövetet, megállapítja, hogy vannak-e kóros sejtek. Ha kóros sejtek vannak jelen, a patológus megjegyzi, hogy a sejtek mennyire különböznek a normális, egészséges emlősejtektől. A kép a lehetséges leletek skáláját mutatja, a normális sejtektől egészen az invazív duktális rákig.

• Normális sejtek
• A duktális hiperplázia vagy “túlburjánzás” azt jelenti, hogy túl sok sejt van jelen.
• Az atipikus duktális hiperplázia azt jelenti, hogy túl sok sejt van (hiperplázia), és ezek kezdenek abnormális megjelenést ölteni (atipikus vagy “nem tipikus”).
• A ductus carcinoma in situ (DCIS) azt jelenti, hogy túl sok sejt van, és ezek a rák jellemzőivel rendelkeznek, de még a járat belsejére korlátozódnak. (A DCIS a 0. stádiumú mellrák.)
• DCIS-MI (DCIS mikroinvázióval) azt jelenti, hogy néhány rákos sejt elkezdte áttörni a járat falát. A DCIS-MI az emlőrák I. stádiuma.
• Az invazív duktális rák (IDC) azt jelenti, hogy a rákos sejtek áttörték az emlőcsatornát. Az emlőrák már nem DCIS, hanem invazív duktális karcinóma, az emlőrák leggyakoribb típusa. Az IDC az I-IV. stádiumtól bármelyik stádiumban diagnosztizálható.

A DCIS három fokozatát különböztetjük meg: alacsony vagy I. fokozat; közepes vagy II. fokozat; és magas vagy III. fokozat. Minél alacsonyabb a fokozat, annál jobban hasonlítanak a rákos sejtek a normál emlősejtekhez, és annál lassabban nőnek. Néha nehéz kitalálni, hogy a sejtek hol helyezkednek el a normálistól a kórosig terjedő tartományban. Ha a sejtek a fokozatok között vannak, akkor “határesetnek” nevezhetjük őket.”

I. fokozatú (alacsony fokú) vagy II. fokozatú (közepes fokú)

Az I. fokozatú vagy alacsony fokú DCIS sejtek nagyon hasonlítanak a normál sejtekhez vagy az atípusos ductalis hyperplasia sejtjeihez. A II. fokozatú vagy közepes fokozatú DCIS-sejtek gyorsabban nőnek, mint a normál sejtek, és kevésbé hasonlítanak rájuk. Az I. és II. fokozatú DCIS általában lassan növekszik, és néha “nem komedó” DCIS-nek nevezik. A non-comedo kifejezés azt jelenti, hogy a daganatban nincs sok elhalt rákos sejt. Ez azt mutatja, hogy a rák lassan növekszik, mert elegendő táplálék van az összes sejt táplálására. Amikor a daganat gyorsan növekszik, a sejtek egy része elkezd elhalni.

Az alacsony fokú DCIS-ben szenvedő embereknél a jövőben (5 év múlva) megnő az invazív mellrák kialakulásának kockázata a DCIS nélküli emberekhez képest. A magas fokú DCIS-ben szenvedőkhöz képest azonban az alacsony fokú DCIS-ben szenvedőknél kisebb a valószínűsége annak, hogy a rák kiújul vagy új rák alakul ki. Ha mégis újabb rák alakul ki, az alacsony fokú DCIS esetében jellemzően hosszabb időbe telik, mint a magas fokú esetében.

Az alacsony és a közepes fokú DCIS különböző mintázatai:

• PapillárisNagyobb változat

  Papilláris DCIS: A rákos sejtek ujjszerű mintázatban helyezkednek el a járatokban. Ha a sejtek nagyon kicsik, akkor mikropapillárisnak nevezik őket.

• CribriformLarger Version

  Cribriform DCIS: Az érintett emlőjáratokban a rákos sejtek között rések vannak (mint a svájci sajtban a lyukak mintázata).

• SolidLarger Version

  Solid DCIS: A rákos sejtek teljesen kitöltik az érintett emlőjáratokat.

III. fokozatú (magas fokú) DCIS

A magas fokú mintázatban a DCIS sejtek általában gyorsabban növekednek és sokkal másképp néznek ki, mint a normál, egészséges emlősejtek. A magas fokú DCIS-ben szenvedőknél nagyobb az invazív rák kialakulásának kockázata, akár a DCIS diagnosztizálásakor, akár valamikor a jövőben. Náluk az is nagyobb a kockázata, hogy a rák korábban – inkább az első 5 éven belül, mint 5 év múlva – kiújul.

A magas fokú DCIS-t néha “comedo” vagy “comedo-nekrózis” néven írják le. A comedo az elhalt (nekrotikus) rákos sejtek területeire utal, amelyek a daganat belsejében halmozódnak fel. Amikor a rákos sejtek gyorsan növekednek, egyes sejtek nem jutnak elegendő táplálékhoz. Ezek az éhező sejtek elpusztulhatnak, és nekrózisos területeket hagyhatnak maguk után.

Hormonreceptor-státusz

A DCIS típusának és fokozatának megállapítása mellett a patológus a biopsziából vett szövetet hormonreceptorokra is megvizsgálja. Ez a vizsgálat meghatározza, hogy az emlőrák rendelkezik-e az ösztrogén és a progeszteron hormonok receptoraival. A pozitív eredmény azt jelenti, hogy az ösztrogén vagy a progeszteron (vagy mindkettő) táplálja a rákos sejtek növekedését. Ha a rák hormonreceptor-pozitív, orvosa valószínűleg olyan kezelést fog javasolni, amely blokkolja az ösztrogén hatását vagy csökkenti az ösztrogénszintet a szervezetben.

A DCIS hormonreceptorokra történő vizsgálata azonban viszonylag új. Ne feltételezze, hogy a kórháza automatikusan elvégzi ezt a vizsgálatot. Mindenképpen kérje kezelőorvosát, hogy a rákot ilyen módon vizsgálják meg.

Segíthetünk az eligazodásban?

A jobb ajánlásokért hozzon létre egy profilt

• Mell önvizsgálat

  A mell önvizsgálata, vagyis a mellek rendszeres önálló vizsgálata fontos módja lehet a…

• Tamoxifen (márkanevek: Nolvadex, Soltamox)

  A tamoxifen a legrégebbi és legtöbbet felírt szelektív ösztrogénreceptor-modulátor (SERM)…..

• Tripla-negatív emlőrák

  A tripla-negatív emlőrák olyan rák, amelynek tesztje negatív az ösztrogénreceptorok, a progeszteron…