Ventrikulární fibrilace (viz obrázek 9B) je terminální arytmie, která shodně vyžaduje rychlé zahájení neodkladných opatření.
Ventrikulární flutter(viz obrázek 9B) se ztrátou vědomí a rychlou nestabilní VT může být klinicky ekvivalentní VF a léčí se stejně, pokud je doprovázen klinickým obrazem srdeční zástavy. Komorová fibrilace se běžně vyskytuje v souvislosti s akutními ischemickými příhodami (viz obrázek 70) nebo nepředvídatelně u pokročilé chronické ischemické choroby srdeční. Navíc je způsobem smrti u 25 až 50 % úmrtí pacientů s kardiomyopatiemi (viz obrázky 39A, 39B, 39C, 39D, 39E, 39F, 39G, 43B, 73, 74, 75, 76, 77A, 77B) . Může se také vyvinout při hypoxii, fibrilaci síní s rychlou komorovou odpovědí při WPW syndromu (viz obr. 3A, 3B), R-on-T stimulaci nebo kardioverzi nebo nesprávném uzemnění elektrických přístrojů nebo jako proarytmický (viz obr. 13) účinek antiarytmik. Zvláště rizikovým prostředím pro VF je akutní infarkt myokardu s blokádou pravého nebo levého raménka.
Ventrikulární fibrilace se může objevit de novo, ale u pacientů s mimonemocniční srdeční zástavou VT běžně předchází vzniku VF. Pravá koronární tepna je častým místem izolovaného spazmu koronární tepny vedoucího k zástavě srdce v důsledku fibrilace komor (obr. 9d).
Elektrokardiografický obraz VF je obrazem hrubé dezorganizace bez identifikovatelných opakujících se vln nebo intervalů (viz obr. 9B). Na počátku může mít VF „hrubý“ vzor, ale postupem času ztrácí amplitudu a stává se „jemnou“ (
MALFUNKCE VNITŘNÍCH KARDIOVERTOROVÝCH DEFIBRILÁTORŮ
V současné době jsou k dispozici přístroje, zahrnující jak kardiostimulátor(VVI kardiostimulace), tak implantabilní kardioverter-defibrilátor k léčbě pacientů s chronickou sinusovou bradykardií, onemocněním A-V převodního systému nebo závažnými postšokovými bradyarytmiemi.
Porucha funkce ICD může být způsobena zlomeninou nebo migrací vodiče,předčasným vybitím baterie a poruchou generátoru.
Všechny jednotky se obvykle dočasně upravují umístěním magnetu nad generátor impulzů. detekce a léčba tachykardie se umístěním magnetu dočasně pozastaví.
Vhodné ,nežádoucí výboje lze někdy obtížně odlišit od vhodných,žádoucích výbojů(fibrilace síní s rychlou komorovou frekvencí překračující naprogramovanou mezní frekvenci může vyvolat vhodný (i když nežádoucí)výboj a může být příčinou opakovaných výbojů, které se vyskytly v těsném sledu za sebou.
Přístroje s funkcemi druhého pohledu, které vyžadují opětovné potvrzení arytmie bezprostředně před podáním výboje, do značné míry odstranily problém nežádoucích výbojů způsobených neudržovanou komorovou tachykardií. porucha snímací elektrody( oversensing) v důsledku zlomenin elektrody může být příčinou nevhodných výbojů vyvolaných artefaktem snímání.
Narušení svodů lze diagnostikovat na základě nadpočetných rentgenových nálezů,analýzou slyšitelných tónů vydávaných synchronně se snímanými událostmi nebo zkoumáním telemetrických záznamů uložených intrakardiálních elektrogramů nebo elektrogramů v reálném čase. výboje během sinusového rytmu silně svědčí pro poruchu snímání.Analýza elektrogramů nebo frekvenčních intervalů zaznamenaných novějšími přístroji během sinusového rytmu a v době terapie umožnila lepší korelaci mezi arytmickými příhodami a reakcemi přístroje a výrazně usnadnila diagnostiku poruchy svodů nebo pulzního generátoru.
Při podezření na poruchu kardiostimulátoru v případech s kardiostimulátorem i ICD by měly být pořízeny dlouhé proužky několika EKG svodů. EKG musí být zaznamenáno v základním (synchronním) a magnetickém(asynchronním) režimu. kvůli kompetitivním rytmům při použití magnetu používá většina výrobců k potlačení spontánních rytmů rychlost magnetu mezi 90 a 100 pulzy za minutu.U jednokomorových stimulačních systémů by EKG v synchronním nebo asynchronním režimu mělo potvrdit normální stimulaci,Stimulační artefakt bipolárního svodového systému často není na povrchovém EKG vidět. v těchto případech je velmi užitečné programování polarity s ověřením stimulace v unipolárním režimu.Pro potvrzení snímání kardiostimulátoru u pacientů s konzistentní kardiostimulací lze pacienta cvičit ke zrychlení vlastní frekvence nebo programováním snižovat frekvenci stimulace, dokud se neobjeví vlastní frekvence.
Runaway pulse generator of the pacemaker is a rare problem(refering to an increase in pacing rate beyond 150 pulses/minute with sufficient output to capture the heart).
