Místní kortikosteroidní krém nebo mast
Rozumné používání vhodného místního steroidu je bezpečnou a nezbytnou součástí léčby. Krémy jsou bílé a po aplikaci nejsou příliš mastné ani mastné. Masti jsou podobné vazelíně a mají tendenci být po aplikaci nějakou dobu poněkud mastné nebo mastné. Masti jsou vyhrazeny pro odolnější oblasti, kde je kůže silná a suchá. Lokální kortikosteroidy by se měly aplikovat jednou až dvakrát denně, a to konkrétně na místa zánětu, tedy na místa, která jsou červená, růžová a svědí. Jedna z aplikací by měla být aplikována ihned po večerní koupeli, dokud je kůže dítěte ještě vlhká. Steroid by měl být vždy aplikován na pokožku jako první a zvláčňující hydratační krém by měl být aplikován až poté na celou pokožku. Nikdy neaplikujte hydratační krém těsně před steroidem. Lokální kortikosteroidy se dělí podle stupně účinnosti. Pro většinu dětí je obvykle dostačující použití lokálního steroidu s relativně nízkou účinností, např. 1% hydrokortizonu. Příležitostně může být zapotřebí použít steroid střední síly, jako je triamcinolon. Na citlivé oblasti, jako je obličej nebo genitálie, by se nemělo používat nic silnějšího než 1% hydrokortizonový krém, protože trvalé používání lokálních kortikosteroidů s vyšší účinností může způsobit ztenčení kůže s trvalými kosmetickými změnami. Lokální kortikosteroidy by se měly přestat používat v oblastech, které zprůhlední. Obecně je nejlepší vyhnout se trvalému používání lokálních kortikosteroidů po dobu delší než 2 týdny v kuse, ačkoli je pravděpodobné, že při návratu zanícených oblastí bude nutné užívání obnovit.
Jak odměřit množství krému nebo masti k aplikaci:
- Otevřete tubu s lékem.
- Natáhněte ukazováček směrem nahoru.
- Vytlačte řádek léku od špičky prstu k prvnímu kožnímu záhybu.
- Naneste lék na postižené místo.
Množství krému nebo masti, které použijete na postižené místo (v jednotkách prstů):
- Obličej a krk = 2 1/2
- Jedna paže = 3
- Jedna ruka = 1
- Trup…přední a zadní = 14
- Břicho = 1
- Jedna noha = 6
- Jedna noha = 2
Protopic (takrolimus) a elidel (pimekrolimus)
Jsou to nejnovější léky na atopický ekzém. Patří do nové skupiny léků nazývaných „lokální imunomodulátory“ nebo častěji „lokální inhibitory kalcineurinu“ (zkráceně TCI). V současné době jsou indikovány především u atopického ekzému, který nereaguje na běžnou léčbu pomocí péče o kůži a lokálních kortikosteroidů s nízkou účinností. Nenahrazují péči o kůži, ale mohou být alternativou k lokálním kortikosteroidům, pokud tyto nejsou účinné nebo vyžadují nadměrné užívání. Hlavní výhodou těchto přípravků je absence možnosti ztenčení kůže a kosmetických změn spojených s topickými kortikosteroidy. Studie nepřetržitého používání u dětí po dobu delší než jeden rok nebyly spojeny s žádnými nežádoucími účinky. Ačkoli nemusí mít nutně vyšší účinnost než silnější lokální kortikosteroidy při odstraňování ekzému, jejich schopnost nepřetržitého bezpečného používání je činí užitečnými jako udržovací léčbu ekzému, který má tendenci vzplanout krátce po ukončení aplikace lokálního kortikosteroidu Vhodný lokální kortikosteroid lze aplikovat po omezenou dobu jako doplněk k pravidelné aplikaci TCI při průlomových ekzémových vzplanutích. Přestože FDA umístil na označení TCI varování „černá skříňka“, významné alergologické a dermatologické společnosti v USA a Evropě se proti důsledkům těchto varování ohradily a zdůrazňují účinnost a bezpečnost TCI pro použití v případech, kdy přerušované používání vhodných lokálních kortikosteroidů není pro kontrolu dostatečné nebo vyžaduje častější používání nebo vyšší sílu přípravků, než je bezpečné.
Antihistaminika
Ačkoli klasická antihistaminika, jako je difenhydramin (Benadryl) a hydroxyzin (Atarax nebo Vistaril), byla často předepisována u atopického ekzému, studie hav atopický ekzém. Zatímco antihistaminika zmírňují svědění při kopřivce, které je způsobeno uvolňováním histaminu, základní příčina svědění při atopickém ekzému je zcela jiná než u kopřivky a zahrnuje jiné mechanismy než histamin. Vzhledem k tomu, že klasická antihistaminika mohou způsobovat určitou ospalost, může být jejich krátkodobé užívání před spaním užitečné, aby dítěti pomohlo usnout, když ho svědí, ale sedativní účinky těchto antihistaminik při dalším užívání nepřetrvávají. Pro novější generaci antihistaminik, jako jsou Claritin, Allegra nebo Zyrtec, není žádná indikace, protože poskytují jen malé nebo žádné sedativní účinky. Výjimku z důkazů, že antihistaminika nemají u atopického ekzému žádný význam, by tvořili příležitostní pacienti, u nichž je pokračující expozice alergenům spojena se vzplanutím ekzému.
Antibiotika
Kůže dětí s atopickým ekzémem je obzvláště náchylná k běžnému typu kožní infekce zvané impetigo. Bakterií, která ji způsobuje, je Staphylococcus aureus. Kdykoli se objeví krusty nebo výtok, je třeba mít podezření na infekci a zvážit podání antibiotika, jako je cefalexin (Keflex) nebo dikloxacilin, které jsou účinné při léčbě zlatého stafylokoka. Dalšími mnohem méně častými typy infekcí, které vyžadují léčbu, jsou Herpes simplex (virus způsobující opary). Při jakékoli změně charakteru ekzémových oblastí nebo při jakémkoli generalizovaném šíření či zvýšené závažnosti se poraďte se svým lékařem.
.