Paikallinen kortikosteroidivoide tai -voide
Tarkoituksenmukaisen paikallisen steroidin harkittu käyttö on turvallinen ja olennainen osa hoitoa. Voiteet ovat valkoisia eivätkä kovin öljyisiä tai rasvaisia levityksen jälkeen. Voiteet ovat kuin vaseliinia, ja ne tuntuvat yleensä jonkin aikaa levittämisen jälkeen hieman öljyisiltä tai rasvaisilta. Voiteet varataan vastustuskykyisemmille alueille, joilla iho on paksu ja kuiva. Paikallisia kortikosteroideja tulisi käyttää kerran tai kahdesti päivässä erityisesti tulehdusalueille eli alueille, jotka ovat punaisia, vaaleanpunaisia ja kutiavia. Yksi annoksista tulisi tehdä heti iltakylvyn jälkeen, kun lapsen iho on vielä märkä. Steroidi on aina levitettävä iholle ensin ja pehmentävä kosteusvoide sen jälkeen koko iholle. Kosteusvoidetta ei saa koskaan käyttää juuri ennen steroidia. Paikalliset kortikosteroidit luokitellaan niiden tehon mukaan. Suhteellisen heikkotehoisen paikallisen steroidin, kuten 1-prosenttisen hydrokortisonin, käyttö riittää yleensä useimmille lapsille. Toisinaan saatetaan tarvita keskivahvaa steroidia, kuten triamsinolonia. Herkille alueille, kuten kasvoille tai sukupuolielimiin, ei saa käyttää mitään 1 %:n hydrokortisonivoidetta vahvempaa voidetta, koska korkeamman tehon ajankohtaisten kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa ihon ohenemista ja pysyviä kosmeettisia muutoksia. Paikalliset kortikosteroidit on lopetettava alueilla, jotka muuttuvat kirkkaiksi. Yleisesti ottaen on parasta välttää paikallisesti käytettävien kortikosteroidien jatkuvaa käyttöä yli kahden viikon ajan kerrallaan, vaikka jatkaminen on todennäköisesti tarpeen, kun tulehtuneet alueet palaavat.
Miten mitataan levitettävän voiteen tai voiteen määrä:
- Avaa lääketuubi.
- Ojenna etusormi ylöspäin.
- Purista lääkerivi sormenpäästä ensimmäiseen ihorypistykseen.
- Levitä lääkettä vaurioituneelle alueelle.
Voiteen tai voiteen määrä, joka käytetään vaurioituneelle alueelle (sormenpään yksikköinä):
- Kasvot ja kaula = 2 1/2
- Yksi käsivarsi = 3
- Yksi käsi = 1
- Runko…etu- ja takapuoli = 14
- Jalka = 1
- Yksi jalka = 6
- Yksi jalka = 2
Protopic (takrolimuusi) ja elidel (pimekrolimuusi)
Nämä ovat uusimpia lääkkeitä atooppiseen ekseemaan. Ne kuuluvat uuteen lääkeryhmään, jota kutsutaan ”paikallisiksi immunomodulaattoreiksi” tai yleisemmin ”paikallisiksi kalsineuriinin estäjiksi” (lyhennettynä TCI). Ne on tällä hetkellä tarkoitettu ensisijaisesti atooppiseen ekseemaan, joka ei reagoi tavanomaiseen hoitoon, jossa käytetään ihonhoitoa ja heikkotehoisia paikallisia kortikosteroideja. Ne eivät korvaa ihonhoitoa, mutta ne voivat tarjota vaihtoehdon paikallisesti käytettäville kortikosteroideille silloin, kun ne eivät tehoa tai vaativat liikaa käyttöä. Näiden aineiden suurena etuna on, että ne eivät aiheuta ihon ohenemista ja kosmeettisia muutoksia, jotka liittyvät paikallisiin kortikosteroideihin. Tutkimuksissa, jotka koskevat jatkuvaa käyttöä lapsilla yli vuoden ajan, ei ole havaittu haittavaikutuksia. Vaikka ne eivät välttämättä ole tehokkaampia kuin voimakkaammat paikalliset kortikosteroidit ekseeman poistamisessa, niiden kyky käyttää niitä jatkuvasti turvallisesti tekee niistä käyttökelpoisia ylläpitohoitona ekseemassa, jolla on taipumus puhjeta pian sen jälkeen, kun paikallinen kortikosteroidi on lopetettu. Sopivaa paikallista kortikosteroidia voidaan käyttää rajoitetun ajan säännöllisen paikallisen kortikosteroidin käytön lisäksi läpimurtoekseeman puhkeamisen yhteydessä. Vaikka FDA on lisännyt TCI-lääkkeiden pakkausmerkintöihin ”mustan laatikon” varoituksen, suuret allergia- ja ihotautilääkäriyhdistykset Yhdysvalloissa ja Euroopassa ovat vastustaneet näiden varoitusten merkitystä ja korostavat TCI-lääkkeiden tehokkuutta ja turvallisuutta silloin, kun asianmukaisten paikalliskortikosteroidien ajoittainen käyttö ei riitä hallintaan tai kun ne edellyttävät useammin tapahtuvaa käyttöä tai tehokkaampia valmisteita, jotka ovat tehokkaampia kuin ovat turvallisia.
Antihistamiinit
Vaikka klassisia antihistamiineja, kuten difenhydramiinia (Benadryl) ja hydroksitsiiniä (Atarax tai Vistaril) on usein määrätty atooppisen ekseeman hoitoon, tutkimukset hav atooppisen ekseeman. Vaikka antihistamiinit lievittävät nokkosihottuman aiheuttamaa kutinaa, joka johtuu histamiinin vapautumisesta, atooppisen ekseeman aiheuttaman kutinan perimmäinen syy on aivan erilainen kuin nokkosihottuman, ja siihen liittyy muita mekanismeja kuin histamiini. Koska klassiset antihistamiinit voivat aiheuttaa jonkin verran uneliaisuutta, niiden lyhytaikainen käyttö nukkumaanmenoaikana voi auttaa lasta nukkumaan, kun hänellä on kutinaa, mutta näiden antihistamiinien rauhoittava vaikutus ei jatku käytön jatkuessa. Uudemman sukupolven antihistamiinien, kuten Claritinin, Allegran tai Zyrtecin, käyttöaiheita ei ole, koska ne aiheuttavat vain vähän tai ei lainkaan rauhoittavaa vaikutusta. Poikkeuksena näyttöön siitä, että antihistamiinit eivät ole hyödyllisiä atooppisen ekseeman hoidossa, olisi satunnainen potilas, jolla jatkuva allergeenialtistus aiheuttaa ekseeman puhkeamisen.
Antibiootit
Atooppista ekseemaa sairastavien lasten iho on erityisen altis yleistyneelle ihoinfektiolle nimeltä impetigo. Sitä aiheuttava bakteeri on Staphylococcus aureus. Aina kun havaitaan kuoren muodostumista tai tihkumista, on epäiltävä infektiota ja harkittava antibiootin, kuten kefaleksiinin (Keflex) tai dikloksasilliinin, käyttöä, sillä ne ovat tehokkaita Staphylococcus aureuksen hoidossa. Muita paljon harvinaisempia hoitoa vaativia infektiotyyppejä ovat Herpes simplex (virus, joka aiheuttaa huuliherpeksen). Ota yhteys lääkäriin, jos ihottuma-alueiden luonne muuttuu tai jos ihottuma leviää yleisesti tai sen vakavuus lisääntyy.