Lymfom u psů
http://www.caninecancer.com
(Informace uvedené na této stránce v žádném případě nenahrazují rady vašeho osobního veterinárního lékaře.)
Lymfom je jedním z nejčastějších nádorových onemocnění u psů. Ačkoli existují plemena, která se zdají být zvýšeně ohrožena tímto onemocněním, lymfom může postihnout jakéhokoli psa jakéhokoli plemene v jakémkoli věku. Tvoří 10-20 % všech nádorových onemocnění u psů.
Lymfom (lymfosarkom nebo nehodgkinský lymfom) je zhoubné nádorové onemocnění, které postihuje lymfatický systém. U zdravého zvířete je lymfatický systém důležitou součástí obrany imunitního systému organismu proti infekčním agens, jako jsou viry a bakterie. Lymfatická tkáň se běžně nachází v mnoha různých částech těla, včetně lymfatických uzlin, jater, sleziny, gastrointestinálního traktu a kůže. Lymfosarkom se klasifikuje podle místa v těle, ve kterém rakovina začíná.
Mezi ně patří:
- Multicentrická forma se vyskytuje v lymfatických uzlinách.
- Gastrointestinální forma se vyskytuje v žaludku, střevech, játrech a lymfatických uzlinách v břiše.
- Mediastinální forma se vyskytuje v mediastinu, před srdcem v orgánu zvaném brzlík. Proto se tato forma lymfosarkomu někdy nazývá thymický lymfom.
- Kutánní forma se vyskytuje v kůži.
- Akutní lymfoblastická leukémie vzniká, když onemocnění začíná v kostní dřeni.
- Různé formy lymfosarkomu jsou méně časté a patří mezi ně ty, které začínají v nervovém systému, nosní dutině nebo ledvinách.
Příčiny
Přestože rozumíme tomu, jak lymfomy vznikají, stále nechápeme proč. Spekuluje se o tom, že výskyt zvyšují environmentální faktory, jako je expozice pesticidům (zejména herbicidu 2,3-D) nebo silným magnetickým polím, ale v současné době pro to neexistuje žádný přesvědčivý důkaz. Existují také určité důkazy o možné genetické souvislosti, ale je třeba provést další studie, aby bylo možné určit přesné rizikové faktory, které se na vzniku lymfomu u psů podílejí.
Rizikové faktory
Lymfosarkom se vyskytuje u psů středního až vyššího věku. Ve skutečnosti je většina postižených psů ve věku 5-9 let. Některá plemena psů mají vyšší než průměrné riziko vzniku tohoto onemocnění a patří mezi ně rotvajleři, skotští teriéři, zlatí retrívři, basetové a němečtí ovčáci. Psi i feny jsou postiženi stejně. U psů může mít toto onemocnění genetický základ a u některých plemen bylo postiženo několik rodin blízce příbuzných zvířat.
Příznaky
Lymfom se většinou projevuje jako „zduřelé žlázy“ (lymfatické uzliny), které lze vidět nebo nahmatat pod krkem, před rameny nebo za kolenem. Příležitostně může lymfom postihnout lymfatické uzliny, které nejsou viditelné nebo hmatatelné zvenčí, například uzliny uvnitř hrudníku nebo v břiše. Mezi další příznaky patří zvracení, průjem, ztráta chuti k jídlu, úbytek hmotnosti, letargie, potíže s dýcháním a zvýšená žízeň nebo močení. Kožní lymfosarkom může způsobit zarudnutí nebo šupinatost kůže, ulcerace (zejména v blízkosti rtů a na polštářcích nohou), svědění nebo bulky v kůži. Klinické příznaky se liší v závislosti na stadiu onemocnění, objemu nádoru a anatomické lokalizaci lymfomu.
Diagnostika
Pokud je pacient hyperkalcemický, zhodnoťte funkci ledvin a zjistěte, zda má pes normální počet neutrofilů a krevních destiček, aby mohla být bezpečně podána chemoterapie. Lymfom lze také diagnostikovat pomocí rentgenu a ultrazvuku. Přesné provedení testů závisí na umístění nádoru.
Po stanovení diagnózy lymfomu je nutné, aby bylo provedeno stadium rakoviny. Staging je proces, při kterém veterinární lékař určí, do jaké míry se lymfom rozšířil po těle zvířete. Stupeň rozšíření ovlivňuje způsob léčby psa.
Definice stadia
Stadium I – postižení osamocené lymfatické uzliny nebo lymfatické tkáně v jednom orgánu
Stadium II – postižení několika lymfatických uzlin ve stejné obecné oblasti
Stadium III – postižení všech periferních lymfatických uzlin
Stadium IV – postižení jater a/nebo sleziny, a/nebo postižení předního mediastina v hrudníku
Stádium V – postižení kostní dřeně (některé klasifikace považují v tomto stadiu postižení kůže)
Podstádium a – bez systémových příznaků onemocnění (pacient obvykle nemá žádné příznaky)
Podstádium b – se systémovými příznaky onemocnění (pacient se necítí dobře)
Léčba
Léčba chemoterapií se obvykle skládá z kombinace perorálních a injekčních léků podávaných často. Přesný léčebný protokol se liší v závislosti na veterinárním lékaři a finančních možnostech rodiny psa. Níže jsou uvedeny některé běžné protokoly, které jsou k dispozici pro léčbu po stanovení počáteční diagnózy lymfomu.
Protokol s více léky: Léčba spočívá v použití několika chemoterapeutik (prednison, L-asparagináza , vinkristin, cyklofosfamid a doxorubicin ). Týdenní chemoterapeutická léčba se podává přibližně po dobu 8 týdnů. Poté jsou léčby rozloženy do intervalu každých 2 týdnů, aby byla léčba ukončena celkem na 6 měsíců. Průměrná doba přežití pacientů s lymfomem ve stadiu IIIa nebo IVa léčených tímto protokolem je 1 a 1/2 roku.
Samotný oxorubicin: Pacient je léčen celkem 5 dávkami doxorubicinu v
3týdenních intervalech. Průměrná doba přežití při tomto přístupu je 10-11 měsíců.
COP: Tento protokol zahrnuje kombinaci cyklofosfamidu ve formě tablet, vinkristinu a prednisonu. Podávají se 4 týdenní intravenózní injekce vinkristinu, po nichž následují injekce v třítýdenních intervalech do ukončení 6měsíční léčby. Cyklofosfamid se podává po dobu 4 dnů každé 3 týdny (4 dny on; 17 dní off). Prednison se podává denně po dobu 6 měsíců. Průměrná doba přežití při tomto protokolu se uvádí 8-10 měsíců.
Samotný prednison: Tento lék je steroid a může být podáván ve formě tablet denně doma. Průměrná doba přežití u pacientů s lymfomem léčených pouze prednisonem je 60 dní.
Prognóza
Někteří majitelé se rozhodnou neléčit psy, u kterých se objeví lymfom. Průměrná délka života těchto neléčených psů je 4 až 6 týdnů. Perorální léčba prednisonem může snížit otoky a nepříjemné pocity, ale pravděpodobně výrazně neprodlouží jejich život. Je třeba také poznamenat, že perorální léčba prednisonem před chemoterapií se nedoporučuje a může ve skutečnosti snížit účinnost chemoterapie.
U psů, kteří podstoupí některý z doporučených protokolů chemoterapie, se může očekávaná délka života prodloužit. U většiny psů s lymfomem se vyvine lymfom středního až vysokého stupně, který velmi dobře reaguje na chemoterapii. Očekává se, že více než 75 % psů s lymfomem dosáhne při chemoterapii kompletní remise. Doba trvání první remise se liší v závislosti na použitém protokolu chemoterapie, přičemž medián doby trvání remise se pohybuje od 6 měsíců do 11 měsíců. Druhé remise se dosahuje obtížněji, přibližně 40 % psů s lymfomem dosáhne kompletní remise při druhém cyklu chemoterapie. Třetí kompletní remise dosáhne méně než 20 % psů s lymfomem. Přibližně 40-45 % psů s lymfomem žije při léčbě jeden rok. Méně než 20 % psů s lymfomem žije při léčbě 2 roky. Nakonec rakovina infiltruje některý orgán do té míry, že orgán selže (často se jedná o kostní dřeň nebo játra). Pacient ztratí chuť k jídlu, zvrací nebo dostane průjem, zeslábne a zemře. V určitém okamžiku se nádor stane vůči léčbě rezistentní a dalších remisí již nelze dosáhnout.
Pokud však pes chemoterapii snáší (naštěstí většina psů ano), může být kvalita jeho života po dobu léčby poměrně dobrá. Léčba lymfomu u psa je považována za jednu z úspěšnějších metod léčby rakoviny a často ji může provádět místní veterinární lékař, aniž by bylo nutné cestovat na velké vzdálenosti do veterinárních škol nebo specializovaných klinik. Pomáhá si uvědomit, že jeden rok se může rovnat téměř 10 % předpokládané délky života psa, proto se prodloužení délky života při léčbě lymfomu často vyplatí.