Nahrazení T3 během silného stresu nebo nemoci – je to nutné, nebo ne?

O problematice doplňování nízké hladiny hormonů štítné žlázy během akutního onemocnění nebo silného stresu se mezi odborníky na endokrinologii vedly diskuse, ale nyní se zdá, že vzhledem k nejnovějším analýzám výzkumu je zbytečné.

S Matthew Maidenem, PhD, a Robertem .J. McConnellem, MD

Když jste zdraví, vaše štítná žláza prostě funguje a plní mnoho důležitých funkcí – jak pravděpodobně víte, produkuje hormony, které regulují váš metabolismus, včetně zajištění zdraví srdce, funkce trávení, kontroly svalů, nálady a pevnosti kostí.1

Únava může být častým příznakem u pacientů trpících onemocněním štítné žlázy, stejně jako u stavů, jako je chronický únavový syndrom a rakovina. Únava se může objevit i při tak rozdílných stavech, jako je hladovění, stejně jako chirurgický stres a pooperační rekonvalescence.2 To lze snadno vysvětlit vzhledem k úloze osy hypotalamus-hypofýza-štítná žláza, která je zodpovědná za regulaci fyziologických energetických funkcí organismu.

Pokud však čelíte závažnému onemocnění, všechny základní funkce pod kontrolou štítné žlázy mohou jít do háje.2 Výsledný stav se nazývá různými názvy – syndrom nemocné eutyreózy, syndrom nízkého T3 nebo syndrom netyreoidálního onemocnění. A nelze jej zaměňovat s hypotyreózou, ke které dochází, když hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) neboli tyreotropinu stoupá, zatímco hladiny T3 a T4 zůstávají nízké.

Odborníci dlouho diskutovali o tom, co dělat, když štítná žláza vypne nebo dočasně selže – zda zasáhnout a nahradit hormony, nebo ji nechat být s odůvodněním, že abnormality mohou být adaptivní a dočasnou reakcí na nemoc. Aby toto selhání štítné žlázy osvětlili, australští lékaři přezkoumali, co je známo o debatě o tom, zda je léčba hormonální náhradou štítné žlázy prospěšná, či nikoli.3

Nejprve pomůže vědět, jak tento stav vzniká. „Hladina hormonů štítné žlázy se během nemoci mění,“ říká Matthew Maiden, PhD, FCICM, FACEM, výzkumník z Královské nemocnice v Adelaide v Jižní Austrálii, spoluautor zprávy.3 „Zejména klesá biologicky nejaktivnější forma hormonu štítné žlázy – trijodtyronin neboli T3. To je konzistentní jev zaznamenaný u všech typů onemocnění, například u infekce, srdečního infarktu, úrazu, dokonce i u rakoviny,“ říká.

Jak moc hladina T3 klesá, nejspíš souvisí se závažností onemocnění, říká pro EndocrineWeb, “a nejvíce je to patrné u pacientů vyžadujících léčbu na jednotce intenzivní péče (JIP).“ 3

Silná únava a fyzická zátěž nejtěsněji souvisí s nízkou hladinou T3

Výzkum na pacientech, dospělých i dětech, kteří podstupují operaci srdce (tj. srdeční bypass), zkoumal zjevně zvýšenou pravděpodobnost kolísání hladiny hormonů štítné žlázy, protože tyto hormony mají přímý vliv na srdeční činnost.4.5 Ve skutečnosti u lidí, kteří čelí kritickému onemocnění, hladovění, rakovině, může kromě velkého chirurgického zákroku dojít k poklesu normální hladiny T3.

Zejména hypotyreóza byla spojena s poklesem srdeční výkonnosti a možnou rolí při fibrilaci síní. Podobně byl zaznamenán vliv stavu T3 na několik dalších klinických stavů, konkrétně v perioperačním období.6,7 Nízké sérové hladiny T3 byly zvráceny suplementací T3 a bylo také prokázáno, že zlepšují hemodynamickou výkonnost a snižují arytmie.5

Tento stav, kdy je normální funkce štítné žlázy nepříznivě ovlivněna, se zřejmě týká i osob s chronickým únavovým syndromem, u nichž byl zaznamenán syndrom nízkého T3.8

Diskutuje se o náhradě hormonů štítné žlázy v době stresu, nemoci

„Vzhledem k tomu, že T3 je pro zdraví nezbytný, zůstává nejasné, zda je nízká hladina T3 pozorovaná během závažného onemocnění adaptivní reakcí, nebo zda nedostatek tohoto hormonu přispívá ke špatnému zotavení z kritického stavu,“ říká Dr. Maiden. „Mnoho endokrinologů se domnívá, že tento nízký stav T3 nevyžaduje léčbu.“ Nejistota ohledně tohoto názoru však podle něj stále koluje, možná proto, že na toto téma neexistuje dostatek výzkumů, které by lékaře řádně informovaly.

V tomto článku3 Dr. Maiden uvádí studie, které experimentovaly se suplementací T3 v různých scénářích. Například v jedné studii na 23 kandidátech na transplantaci srdce, kteří dostávali náhradu T3, navrhl zvýšení srdečního výkonu, aniž by to způsobilo nějaké špatné vedlejší účinky.7 V jiné studii se zdálo, že 20 pacientů s dilatační kardiomyopatií, dalším onemocněním srdce, kteří dostávali náhradu hormonu T3, aby se jejich hladina štítné žlázy dostala do normálního rozmezí, vedlo k dobrým účinkům.5

U jiných onemocnění, včetně těch, která postihují ledviny, se podle autorů zdálo, že náhrada nepřináší žádný rozdíl,9

Při takto smíšených výsledcích – některé výzkumy naznačují přínos a jiné studie nikoliv – Dr. Maiden říká, že porota stále není rozhodnuta, zda je poskytování náhrady hormonu T3 pacientům v kritickém stavu nějakou výhodou nebo přínosem. Bohužel je potřeba provést více a rozsáhlejších studií, říká, a vyzývá ty, kteří jsou hospitalizováni (tj. na jednotce intenzivní péče, v kritickém stavu nebo na kardiochirurgii), a jejich rodiny, aby zvážili zapojení do klinické studie, která se zabývá tím, zda náhrada hormonu T3 přináší nějaký prospěch, nebo ne, pokud to pro ně bude možné.

Experti říkají: Zaměřte se na zotavení z nemoci, ne na stav T3

Doktor Robert McConnell, profesor medicíny na Columbia University Medical Center v New Yorku a lékařský ředitel tamního Centra pro štítnou žlázu, zprávu zhodnotil a uvedl ji na pravou míru. Říká, že zpráva “je dalším z mnoha přehledových článků, které dospěly k závěru, že ‚místo obnovení hladiny T3 při kritickém onemocnění zůstává nadále nejisté“.

„Velká většina klinických endokrinologů se domnívá, že pokles cirkulujícího T3 během kritického onemocnění je fyziologickou změnou, která by neměla být narušena náhradou T3,“ říká pro EndocrineWeb. S tím souhlasí i řada odborníků, kteří tvrdí, že pokles T3 je s největší pravděpodobností jen adaptační reakcí organismu na šetření energií během procesu hojení.

Dr. McConnell pokračuje:

Podle jeho názoru „pokud má léčba malý nebo žádný pozitivní přínos, ale má potenciální negativní škodlivý účinek, neměla by se používat.“

Podle jeho názoru „pokud má léčba malý nebo žádný pozitivní přínos, ale má potenciální negativní škodlivý účinek, neměla by se používat.“

Ačkoli dostupné formy syntetického T3 neboli liotyroninu (např. Cytomel a Triostat) jsou pro tuto skupinu pacientů možností, většina pacientů, kteří potřebují doplňkový T3, bude s největší pravděpodobností dostávat T3 intravenózně, zatímco se pacient v nemocnici zotavuje z operace nebo je o něj pečováno na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče.

Zdroje

1. Society for Endocrinology. Vaše a vaše hormony-štítná žláza. Dostupné na: www.yourhormones.info/glands/thyroid-gland. Přístup 5. dubna 2019.
2. Moura Neto A, Zantut-Wittmann DE. Abnormality metabolismu hormonů štítné žlázy při systémovém onemocnění: Syndrom nízkého T3 v různých klinických situacích. Int J Endocrinol. 2016;2016:2157583.
3. Maiden MJ, Torpy DJ. Thyroid Hormones in Critical Illness [Hormony štítné žlázy při kritickém onemocnění]. Critical Care Clinics. 2019 35(2):375-388.
4. Haas NA, Camphausen CK, Kececioglu D. Clinical review: thyroid hormone replacement in children after cardiac surgery–is it worth a try? Crit Care. 2006;10(3):213.
5. Klemperer JD. Hormony štítné žlázy a kardiochirurgické operace. Thyroid. 2002;12(6):517-21.
6. Pingitore A., Galli E, Barison A, et al. Akutní účinky substituční léčby trijodtyroninem (T3) u pacientů s chronickým srdečním selháním a syndromem nízkého T3: randomizovaná, placebem kontrolovaná studie. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(4):1351-1358.
7. Acker CG, Flick R, Shapiro R, et. al. Hormony štítné žlázy v léčbě akutní tubulární nekrózy (ATN) po transplantaci. Amn J Transplant. 2002;2(1):57-61.
8. Ruiz-Núñez B, Tarasse R, Vogelaar EF, Janneke Dijck-Brouwer DA, Muskiet FAJ. Vyšší prevalence „syndromu nízkého T3 u pacientů s chronickým únavovým syndromem: A Case-Control Study. Front Endocrinol. 2018;9:97.
9. Americká asociace pro štítnou žlázu. Léčba hormony štítné žlázy. Dostupné na: https://www.thyroid.org/thyroid-hormone-treatment/. Přístup 5. dubna 2019.

.