Prosincové číslo 2012
Deficit vitaminu D u dětí
Od Maura Keller
Today’s Dietitian
Vol. 14 No. 12 S. 26
Děti si mohou tuto zimu hrát venku na sluníčku a jíst potraviny obohacené o tuto důležitou živinu, aby zvýšily její denní příjem.
Teď, když je zimní období v plném proudu, jsou dny znatelně kratší a noci delší. To znamená, že děti a dospívající tráví mnohem více času uvnitř budov, daleko od přirozeného slunečního světla, které v těle vytváří vitamín D.
V poslední době se hodně diskutuje o tomto důležitém vitaminu a jeho roli v prevenci různých chronických onemocnění, jako jsou kardiovaskulární choroby, cukrovka a hypertenze, a různých druhů rakoviny. Studie ukazují, že miliony dětí a dospívajících trpí nedostatkem a nedostatečností vitaminu D, a dietologové a další zdravotníci vyhodnocují nejlepší způsoby, jak zvýšit jeho příjem.
Jak víte, vitamin D hraje důležitou roli ve zdraví kostí. Podporuje vstřebávání vápníku a fosforu a pomáhá ukládat tyto minerály v kostech a zubech, díky čemuž jsou silnější a zdravější. Posiluje také imunitní systém a pomáhá regulovat růst buněk.
RD v rozhovorech pro Today’s Dietitian hovoří o roli vitaminu D v prevenci chronických onemocnění, o tom, jak sluneční světlo vytváří tuto živinu v těle, o příznacích nedostatku, o tom, kdo je ohrožen, a o strategiích poradenství pro děti a dospívající, které jim pomohou zvýšit jeho příjem.
Poskytování slunečního světla
„Vitamin D má v těle různé role, včetně modulace buněčného růstu, neuromuskulárních a imunitních funkcí a snižování zánětů,“ říká Emilia Baczek, RD, LDN, ambulantní dietoložka v dětské nemocnici La Rabida v Chicagu. „Mnoho studií také spojuje vitamin D s kardiovaskulárními onemocněními, mnoha druhy rakoviny, genovou expresí, sezónní afektivní poruchou, roztroušenou sklerózou, autoimunitními poruchami a inzulinovou rezistencí u dospělých.“
Vitamin D je vitamin rozpustný v tucích, který se přirozeně vyskytuje v živočišných produktech a ozářených rostlinných produktech, vysvětluje Baczeková. Lze ho také získat při vystavení slunečnímu záření syntézou v kůži. „Vitamin D se vyskytuje v mnoha formách, ale dvě hlavní jsou vitamin D2, který pochází z kvasnicového a rostlinného sterolu zvaného ergosterol, a vitamin D3, který pochází ze 7-dehydrocholesterolu, prekurzoru cholesterolu syntetizovaného v kůži. Vitamin D vzniká endogenně, když na kůži dopadají ultrafialové paprsky slunečního záření a spouštějí metabolismus vitaminu D,“ říká Baczek.
Tammi Timmlerová, MS, RD, CD, CDE, klinická dietoložka v oblasti výživy a služeb pro diabetiky na Marshfield Clinic ve Wisconsinu, říká, že je často obtížné získat dostatek vitaminu D stravou, a i když je nejlepším zdrojem sluneční záření, většina lidí nyní omezuje pobyt na slunci kvůli zvýšenému riziku rakoviny kůže.
Některé výzkumy týkající se vitaminu D naznačují, že k dostatečné syntéze vitaminu D obvykle vede přibližně pěti až třicetiminutové slunění obličeje, paží, nohou nebo zad bez opalovacího krému mezi 10. a 15. hodinou alespoň dvakrát týdně. Baczek však upozorňuje, že syntézu vitaminu D v kůži ovlivňuje mnoho faktorů, včetně stupně pigmentace kůže, zeměpisné šířky, denní doby, ročního období, povětrnostních podmínek a velikosti povrchu těla pokrytého oděvem nebo opalovacím krémem. „Je tedy obtížné kontrolovat všechny tyto proměnné a kvantifikovat denní expozici člověka slunečnímu záření a na základě toho stanovit konkrétní doporučení,“ říká. „Aplikace opalovacího krému také blokuje syntézu vitaminu D v kůži.“
Kde lidé žijí, hraje klíčovou roli v úrovni absorpce vitaminu D prostřednictvím vystavení slunečnímu záření. „Na severní polokouli je UVB záření intenzivnější v letních měsících a méně intenzivní v zimních měsících,“ říká Timmler. „Představte si mapu Spojených států s čárou vedenou od Bostonu ve státě Massachusetts po Kalifornii; každý, kdo se nachází severně od této čáry, bude v zimních měsících pravděpodobně potřebovat dodatečné množství vitaminu D, ať už z potravy, nebo z doplňků stravy. Intenzitu UVB paprsků také snižují mraky a znečištění a neprojdou sklem, takže sezení u okna nezajistí dostatečné vystavení slunečnímu záření pro tvorbu vitaminu D.“
Identifikace nedostatku
Jak již bylo zmíněno, nedostatek vitaminu D je častý u dětí a dospívajících. Studie publikovaná v roce 2009 v časopise Pediatrics zjistila, že „celkově 9 % dětské populace, což představuje 7,6 milionu dětí a dospívajících v USA, trpí nedostatkem 25(OH)D a 61 %, což představuje 50,8 milionu dětí a dospívajících v USA, trpí nedostatkem 25(OH)D“. Podle National Institutes of Health to znamená, že 7,6 milionu amerických dětí a dospívajících má sérovou hladinu 25-hydroxyvitaminu D 12 ng/ml nebo nižší, což je činí nedostatečnými; a 50,8 milionu má hladinu 25(OH)D 12 až 20 ng/ml, což je klasifikuje jako nedostatečné nebo nedostatečné hladiny vitaminu D pro kostní a celkové zdraví.
Mezi příznaky nedostatku vitaminu D u dětí a dospělých patří bolest nebo citlivost kostí, deformace zubů, zhoršený růst, zvýšený počet zlomenin kostí, svalové křeče, malý vzrůst a deformace kostry, jako je křivice.
„Americká pediatrická akademie uvádí, že křivice je na vzestupu,“ říká Timmler. „Křivice je zdravotní stav, který souvisí s nízkou hladinou vitaminu D. Nízká hladina vitaminu D způsobuje oslabení kostí, konkrétně se nohy prohýbají pod tíhou horní části těla dítěte.“
Suboptimální stav vitaminu D je běžný u jinak zdravých malých dětí a ukazatele stavu vitaminu D se u kojenců a batolat liší. „Deformace kostry, jako jsou miskovité nohy a silná zápěstí a kotníky, jsou příznaky a znaky nedostatku vitaminu D u dětí,“ říká Timmler. „Zakřivení páteře, holubí hrudník, malformace lebky a deformace pánve jsou také příznaky křivice u dětí. Kosti těchto dětí bývají velmi měkké a křehké, což vede ke zlomeninám. Bolesti, citlivost a svalová slabost mohou doprovázet kostní deformace.“
Vzhledem k častému výskytu nedostatku a nedostatečnosti vitaminu D u dětí a dospívajících je důležité určit nejvhodnější dobu pro vyšetření hladiny vitaminu D. Odborníci říkají, že hladina vitaminu D se kontroluje, pokud je stav vápníku nízký nebo pokud se u pacientů objeví malformace kostí (křivice), slabost a měkkost kostí nebo zlomeniny, ke kterým dochází bez skutečného zranění. „Hladinu vitaminu D lze také použít k diagnostice nebo sledování problémů s funkcí příštítných tělísek, protože PTH je nezbytný pro aktivaci vitaminu D,“ říká Baczek. „V případech, kdy je nutná suplementace vitaminem D, vápníkem, fosforem nebo hořčíkem, může být hladina vitaminu D měřena ke sledování účinnosti léčby.“
Podle Letitie Warrenové, RD, CSP, dětské klinické dietoložky v DMC Children’s Hospital of Michigan, patří mezi děti ohrožené nedostatkem vitaminu D ty, které se méně vystavují slunečnímu záření, užívají některé léky, například antikonvulziva, která narušují metabolismus, a mají nadváhu nebo obezitu, protože vitamin D se drží v tukové tkáni a není biologicky dostupný. Mezi další rizikové skupiny patří lidé s poruchou vstřebávání tuků v důsledku cystické fibrózy, Crohnovy choroby nebo Roux-en-Y žaludečního bypassu. Některé děti nemusí pít dostatek mléka z vlastní vůle nebo proto, že mají alergii na mléko, nesnášejí laktózu nebo dodržují veganskou dietu.
Vyššímu riziku nedostatku vitaminu D jsou navíc vystaveny děti, které se omezeně vystavují slunečnímu záření, mají tmavší odstín pleti, nadbytek tělesného tuku a žijí ve vyšších zeměpisných šířkách a může jim prospět, když se nechají vyšetřit.
Doplňky vitaminu D by se měly zvážit, pokud není doporučený příjem zajištěn pouze potravou. Děti mladší 1 roku by měly dostávat 400 IU/den (10 mcg); děti starší 1 roku by měly užívat 600 IU/den (15 mcg). „Mnozí se však domnívají, že živiny by se měly získávat potravou, a obávají se, že doporučování doplňků může vést k tomu, že se s vitaminem D začne zacházet méně jako s živinou a více jako s lékem,“ říká Baczek.
Maria Hanna, MS, RD, LDN, dietoložka pro pokročilou praxi na oddělení klinické výživy v dětské nemocnici ve Filadelfii, souhlasí: „Je důležité podporovat potraviny, které obsahují vitamin D přirozeně nebo prostřednictvím fortifikace. Protože však existuje jen velmi málo potravin, které jsou přirozeně vynikajícím zdrojem vitaminu D, je bezpečné a přijatelné zařadit do jídelníčku doplňky, které splňují doporučené množství pro daný věk, a to prostřednictvím denního multivitamínu nebo spolehlivého volně prodejného doplňku stravy s obsahem 400 až 600 IU vitaminu D v jedné dávce. Děti s vysokým rizikem nedostatku vitaminu D budou pravděpodobně potřebovat vyšší množství suplementace a bylo by pro ně přínosné kontrolovat a monitorovat jejich stav vitaminu D prostřednictvím přijaté normy.“
RD doporučení
Dietní zdroje vitaminu D jsou omezené. Patří mezi ně některé oleje z rybích jater; tučné ryby, jako je losos, tuňák a makrela; vejce od slepic, které byly krmeny vitaminem D; obohacené mléčné výrobky a další obohacené potraviny, jako jsou snídaňové cereálie. „Většina vitaminu D v americké stravě pochází z obohacených potravin, jako je mléko, snídaňové cereálie a některé značky džusů, jogurtů nebo margarínů,“ říká Baczek.
Olej z tresčích jater je bohatým zdrojem vitaminu D; má však také vysoký obsah vitaminu A, říká Hanna. „Aby se zabránilo toxicitě vitaminu A, olej z tresčích jater se již nedoporučuje,“ říká. „Některé potraviny jsou vitaminem D obohaceny, ale jeho obsah není tak vysoký. Ve Spojených státech je mléko obohaceno vitaminem D tak, že každá porce o objemu 8 uncí obsahuje přibližně 100 IU. Mezi další potraviny patří vitamínem D obohacené náhražky mléka, jako je sójové, mandlové nebo kokosové mléko a jogurt, obohacený pomerančový džus a obohacené obiloviny. Je důležité číst etiketu a ověřit si množství fortifikace.“
Timmler souhlasí s tím, že získat dostatečné množství vitaminu D pouze z přirozených potravinových zdrojů je obtížné. „Pro mnoho lidí – natož pro děti – je konzumace potravin obohacených vitaminem D a pobyt na slunečním světle nezbytným předpokladem pro udržení zdravého stavu vitaminu D,“ říká. „Vzhledem k tomu, že rizika nízké hladiny vitaminu D jsou dobře známá, měli by se rodiče pokusit tento trend zvrátit tím, že přimějí své děti pít mléko – nebo jíst obohacené jogurty – a sníží čas strávený sledováním televize, hraním her na počítači nebo kapesních zařízeních a budou trávit nějaký čas venku na slunci.“
– Maura Kellerová je spisovatelka a redaktorka na volné noze z Minneapolisu.
Zdroje
– National Institutes of Health Office of Dietary Supplements Dietary Supplement Fact Sheet, Vitamin D: http://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD_pf.asp
– The Hormone Foundation’s Patient Guide to Vitamin D Deficiency: www.hormone.org/Resources/upload/PG-VitaminD-v2-Web-Corrected.pdf
Co je na jídelníčku?
Děti a dospívající mohou zvýšit svůj denní příjem vitaminu D, pokud budou rozumně vybírat jídlo a svačiny, říká Tammi Timmler, MS, RD, CD, CDE, klinická dietoložka v oddělení výživy a diabetologie na Marshfield Clinic ve Wisconsinu. „Mnoho tradičních potravin s vysokým obsahem vitaminu D není u dětí vždy oblíbených, takže možná budete muset být kreativní,“ říká Timmlerová.
Nabízíme několik zdravých variant snídaně, oběda, večeře a svačiny s vitamínem D, které splňují téměř 50 % denní potřeby.
– 3 unce lososa obecného, vařeného:
– 1 šálek obohaceného pomerančového džusu: 137 IU
– 1 šálek 2% mléka: 120 IU
– 1 šálek cereálií TOTAL Raisin Bran: 104 IU
– 1 šálek odtučněného mléka: 115 IU
– 6 oz jogurtu Dannon Light & Fit Vanilla: Varianty jídla:
– konzervovaný (nebo uzený) losos a quiche se švýcarským sýrem;
– smažený tuňák a houbová frittata;
– chlazený těstovinový salát z lososa s plátky natvrdo uvařených vajec, sýrem a tuňákem;
– houbové quesadillas; a
– sendviče, jako jsou tuňákové melty, vaječný salát a lososové hamburgery.
Doporučené výživové dávky
Podle Emilie Baczek, RD, LDN, ambulantní dietoložky v dětské nemocnici La Rabida v Chicagu, stanovila Rada pro potraviny a výživu doporučené výživové dávky (RDA) pro vitamin D představující denní příjem, který je dostatečný pro udržení zdraví kostí a normálního metabolismu vápníku u zdravých lidí. Referenční hodnoty, souhrnně nazývané dietní referenční dávky (DRI), zahrnují odhadovanou průměrnou potřebu, RDA, přiměřený příjem a přípustnou horní hranici příjmu. RDA je průměrná úroveň denního příjmu stravy, která je dostatečná k uspokojení požadavků na živiny 97 % až 98 % zdravých jedinců v určitém životním období a v určité skupině pohlaví k udržení definovaného stavu výživy, jako je normální růst, udržení normálních hodnot cirkulujících živin nebo jiných aspektů výživové pohody nebo celkového zdraví.
.