December 2012 Issue
Vitamin D Deficiency in Children
By Maura Keller
Today’s Dietitian
Vol. 14 No. 12 P. 26
Dzieci mogą bawić się na świeżym powietrzu w promieniach słońca tej zimy i jeść pokarmy wzbogacone o ten kluczowy składnik odżywczy w celu zwiększenia dziennego spożycia.
Teraz, gdy sezon zimowy jest w pełnym rozkwicie, dni są zauważalnie krótsze, a noce dłuższe. Oznacza to, że dzieci i młodzież spędzają dużo więcej czasu w pomieszczeniach z dala od naturalnego światła słonecznego, które wytwarza witaminę D w organizmie.
Wiele dyskusji pojawiło się ostatnio na temat tej ważnej witaminy i jej roli w zapobieganiu różnym chorobom przewlekłym, takim jak choroby układu krążenia, cukrzyca i nadciśnienie oraz różne rodzaje nowotworów. Badania pokazują, że miliony dzieci i nastolatków cierpią z powodu niedoboru i niewydolności witaminy D, a dietetycy i inni pracownicy służby zdrowia oceniają najlepsze sposoby zwiększenia jej spożycia.
Jak wiadomo, witamina D odgrywa ważną rolę w zdrowiu kości. Promuje wchłanianie wapnia i fosforu i pomaga odkładać te minerały w kościach i zębach, dzięki czemu stają się one mocniejsze i zdrowsze. Wzmacnia również układ odpornościowy i pomaga regulować wzrost komórek.
RDs wywiad przez Today’s Dietitian omówić rolę witaminy D w zapobieganiu chorobom przewlekłym, jak światło słoneczne produkuje składnik odżywczy w organizmie, objawy niedoboru, kto jest w grupie ryzyka, i strategii doradztwa dla dzieci i młodzieży, aby pomóc im zwiększyć ich spożycie.
Witamina D jest rozpuszczalną w tłuszczach witaminą naturalnie występującą w produktach zwierzęcych i napromieniowanych produktach roślinnych, wyjaśnia Baczek. Można ją również uzyskać z ekspozycji na światło słoneczne poprzez syntezę w skórze. „Witamina D występuje w wielu formach, ale dwie główne to witamina D2, która pochodzi z drożdży i sterolu roślinnego zwanego ergosterolem, oraz witamina D3, która pochodzi z 7-dehydrocholesterolu, prekursora cholesterolu syntetyzowanego w skórze. Witamina D jest produkowana endogennie, gdy promienie ultrafioletowe światła słonecznego świecą na skórę i wyzwalają metabolizm witaminy D”, mówi Baczek.
Tammi Timmler, MS, RD, CD, CDE, dietetyk kliniczny w żywieniu i usługach diabetologicznych w Marshfield Clinic w Wisconsin, mówi, że często trudno jest uzyskać wystarczającą ilość witaminy D poprzez dietę, a nawet jeśli światło słoneczne jest najlepszym źródłem, większość ludzi obecnie ogranicza ekspozycję na słońce ze względu na zwiększone ryzyko raka skóry.
Niektóre badania nad witaminą D sugerują, że około pięć do 30 minut ekspozycji na słońce na twarzy, ramionach, nogach lub plecach bez ochrony przeciwsłonecznej między 10 rano a 3 po południu co najmniej dwa razy w tygodniu zazwyczaj prowadzi do wystarczającej syntezy witaminy D. Baczek zauważa jednak, że na syntezę skórną witaminy D wpływa wiele czynników, w tym stopień pigmentacji skóry, szerokość geograficzna, pora dnia, pora roku, warunki pogodowe oraz ilość powierzchni ciała pokrytej ubraniem lub filtrem przeciwsłonecznym. „Dlatego też trudno jest kontrolować wszystkie te zmienne, określić ilościowo dzienną ekspozycję na słońce i na tej podstawie sformułować konkretne zalecenia” – mówi. „Stosowanie filtrów przeciwsłonecznych blokuje również syntezę skórną witaminy D.”
Gdzie ludzie żyją odgrywa kluczową rolę w ich poziomach absorpcji witaminy D poprzez ekspozycję na światło słoneczne. „Na półkuli północnej, promienie UVB są bardziej intensywne w miesiącach letnich i mniej intensywne w miesiącach zimowych”, mówi Timmler. „Wyobraź sobie mapę Stanów Zjednoczonych z linią narysowaną od Bostonu, Massachusetts, do Kalifornii; każdy na północ od tej linii prawdopodobnie będzie potrzebował dodatkowej witaminy D, albo z żywności lub suplementów, w miesiącach zimowych. Intensywność promieni UVB jest również zmniejszona przez chmury i zanieczyszczenia, a one nie przechodzą przez szkło, więc siedzenie przy oknie nie zapewni wystarczającej ekspozycji na światło słoneczne do wytwarzania witaminy D.”
Identyfikacja niedoboru
Jak wspomniano, niedobór witaminy D jest powszechny wśród dzieci i młodzieży. Badanie z 2009 roku opublikowane w Pediatrics wykazało, że „ogółem 9% populacji pediatrycznej, reprezentującej 7,6 miliona dzieci i młodzieży w USA, miało niedobór 25(OH)D, a 61%, reprezentujących 50,8 miliona dzieci i młodzieży w USA, miało niedobór 25(OH)D.” Według National Institutes of Health, oznacza to, że 7,6 miliona amerykańskich dzieci i nastolatków ma poziom 25-hydroksywitaminy D w surowicy 12 ng/mL lub niższy, co czyni je niedoborowymi; a 50,8 miliona ma poziom 25(OH)D od 12 do 20 ng/mL, klasyfikując je jako niewystarczające lub mające nieodpowiedni poziom witaminy D dla kości i ogólnego zdrowia.
W dzieci i dorosłych, objawy niedoboru witaminy D obejmują ból kości lub tkliwość, deformacje zębów, utrudniony wzrost, zwiększone złamania kości, skurcze mięśni, niski wzrost i deformacje szkieletu, takie jak krzywica.
„Amerykańska Akademia Pediatrii zgłosiła krzywicy, aby być na wzrost” Timmler mówi. „Krzywica jest stanem medycznym związanym z niskim poziomem witaminy D. Niski poziom witaminy D powoduje osłabienie kości, a konkretnie nóg pod ciężarem górnej części ciała dziecka.”
Suboptymalny status witaminy D jest powszechny wśród inaczej zdrowych małych dzieci, a wskaźniki statusu witaminy D różnią się u niemowląt i maluchów. „Deformacje szkieletowe, takie jak nogi łukowe i grube nadgarstki i kostki, są objawami i oznakami niedoboru witaminy D u dzieci”, mówi Timmler. „Krzywizna kręgosłupa, gołębia klatka piersiowa, zniekształcenia czaszki i deformacje miednicy również są oznakami krzywicy u dzieci. Kości tych dzieci są zwykle bardzo miękkie i kruche, co prowadzi do złamań. Ból, tkliwość i osłabienie mięśni mogą towarzyszyć deformacjom kości.”
Z uwagi na powszechność niedoboru i niewydolności witaminy D u dzieci i młodzieży, ważne jest, aby określić najlepszy czas, aby sprawdzić ich poziom witaminy D. Eksperci twierdzą, że poziom witaminy D jest sprawdzany, jeśli status wapnia jest niski lub jeśli pacjenci doświadczają wad rozwojowych kości (krzywica), osłabienia i miękkości kości lub złamań, które występują bez rzeczywistego urazu. „Poziomy witaminy D mogą być również wykorzystywane do pomocy w diagnozowaniu lub monitorowaniu problemów z funkcjonowaniem gruczołów przytarczyc, ponieważ PTH jest niezbędny do aktywacji witaminy D”, mówi Baczek. „W przypadkach, gdy konieczna jest suplementacja witaminy D, wapnia, fosforu lub magnezu, poziom witaminy D może być mierzony w celu monitorowania skuteczności leczenia.”
Zgodnie z Letitia Warren, RD, CSP, pediatryczny dietetyk kliniczny w DMC Children’s Hospital of Michigan, dzieci zagrożone niedoborem witaminy D obejmują te, które mają zmniejszoną ekspozycję na światło słoneczne; są na niektórych lekach, takich jak leki przeciwdrgawkowe, które zakłócają metabolizm; i mają nadwagę lub otyłość, ponieważ witamina D jest przechowywana w tkance tłuszczowej i nie jest biodostępna. Inne osoby narażone na ryzyko to te, które doświadczają zaburzeń wchłaniania tłuszczu z powodu mukowiscydozy, choroby Crohna lub operacji Roux-en-Y gastric bypass. Niektóre dzieci mogą nie pić wystarczającej ilości mleka z wyboru lub dlatego, że mają alergię na mleko, nie tolerują laktozy lub stosują dietę wegańską.
Co więcej, dzieci, które mają ograniczoną ekspozycję na słońce, ciemniejszy odcień skóry, nadmiar tkanki tłuszczowej i żyją na wyższych szerokościach geograficznych są bardziej narażone na niedobór witaminy D i mogą odnieść korzyść z poddania się badaniom.
Suplementy witaminy D powinny być brane pod uwagę, gdy zalecane spożycie nie jest spełnione przez samą żywność. Dzieci młodsze niż 1 powinny otrzymywać 400 IU/dzień (10 mcg); dzieci starsze niż 1 rok powinny przyjmować 600 IU/dzień (15 mcg). „Jednak wiele osób uważa, że składniki odżywcze powinny być uzyskiwane poprzez żywność i obawia się, że zalecanie suplementów może prowadzić do traktowania witaminy D jak mniej składnika odżywczego, a bardziej jak leku” – mówi Baczek.
Maria Hanna, MS, RD, LDN, dietetyk zaawansowanej praktyki w dziale żywienia klinicznego w Children’s Hospital of Philadelphia zgadza się: „Ważne jest, aby zachęcać do żywności, która zawiera witaminę D naturalnie lub poprzez fortyfikację. Ponieważ jednak istnieje tak niewiele pokarmów, które są naturalnie doskonałym źródłem witaminy D, bezpieczne i dopuszczalne jest włączenie suplementacji w celu spełnienia zalecanej ilości dla wieku poprzez codzienną multiwitaminę lub niezawodny suplement witaminy D bez recepty zawierający 400 do 600 IU witaminy D na dawkę. Dzieci z wysokim ryzykiem niedoboru witaminy D prawdopodobnie będą potrzebowały wyższych poziomów suplementacji i odniosłyby korzyści z kontroli i monitorowania statusu witaminy D za pomocą przyjętego standardu.”
Zalecenia RRD
Dietetyczne źródła witaminy D są ograniczone. Obejmują one niektóre oleje z wątroby ryb; tłuste ryby, takie jak łosoś, tuńczyk i makrela; jaja od kur, które były karmione witaminą D; wzbogacone produkty mleczne; i inne wzbogacone pokarmy, takie jak płatki śniadaniowe. „Większość witaminy D w amerykańskiej diecie pochodzi z żywności wzbogaconej, takiej jak mleko, płatki śniadaniowe i niektóre marki soków, jogurtów lub margaryny,” mówi Baczek.
Olej z wątroby dorsza jest bogatym źródłem witaminy D; jednak, ma również wysoką zawartość witaminy A, Hanna mówi. „W celu uniknięcia toksyczności witaminy A, olej z wątroby dorsza nie jest już zalecane,” mówi. „Niektóre pokarmy są wzbogacone w witaminę D, ale zawartość nie jest tak wysoka. W Stanach Zjednoczonych, mleko jest wzmocnione witaminą D tak, że każda 8-oz porcja zawiera około 100 IU. Inne produkty spożywcze to wzbogacone w witaminę D substytuty mleka, takie jak mleko sojowe, migdałowe lub kokosowe, jogurt, wzbogacony sok pomarańczowy oraz wzbogacone płatki śniadaniowe. Ważne jest, aby przeczytać etykietę, aby sprawdzić ilość fortyfikacji.”
Timmler zgadza się, że uzyskanie wystarczających poziomów witaminy D z naturalnych źródeł żywności sam jest trudne. „Dla wielu ludzi-dużo mniej dzieci-konsumpcja witaminy D-fortyfikowane żywności i jest narażony na niektóre światło słoneczne są niezbędne do utrzymania zdrowego statusu witaminy D,” mówi. „Ponieważ ryzyko związane z niskim poziomem witaminy D jest dobrze znane, rodzice powinni spróbować odwrócić ten trend, nakłaniając dzieci do picia mleka lub jedzenia wzbogaconych jogurtów i zmniejszyć czas spędzony na oglądaniu telewizji, graniu w gry na komputerze lub urządzeniach przenośnych, a także spędzić trochę czasu na zewnątrz w słońcu.”
– Maura Keller jest niezależnym pisarzem i redaktorem z siedzibą w Minneapolis.
Źródła
– National Institutes of Health Office of Dietary Supplements Dietary Supplement Fact Sheet, Vitamin D: http://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD_pf.asp
– The Hormone Foundation’s Patient Guide to Vitamin D Deficiency: www.hormone.org/Resources/upload/PG-VitaminD-v2-Web-Corrected.pdf
What’s on the Menu?
Dzieci i nastolatki mogą zwiększyć swoje dzienne spożycie witaminy D, jeśli mądrze wybierają posiłki i przekąski, mówi Tammi Timmler, MS, RD, CD, CDE, dietetyk kliniczny w żywieniu i usługach diabetologicznych w Marshfield Clinic w Wisconsin. „Wiele z tradycyjnych pokarmów bogatych w witaminę D nie zawsze jest ulubieńcami dzieci, więc może trzeba będzie wykazać się kreatywnością”, mówi Timmler.
Oto kilka zdrowych opcji śniadań, lunchów, kolacji i przekąsek z witaminą D, które spełniają prawie 50% dziennego zapotrzebowania.
– 3 uncje łososia sockeye, gotowane: 447 IU
– 1 filiżanka wzmacnianego soku pomarańczowego: 137 IU
– 1 filiżanka mleka 2%: 120 IU
– 1 filiżanka płatków śniadaniowych TOTAL Raisin Bran: 104 IU
– 1 filiżanka mleka beztłuszczowego: 115 IU
– 6 uncji jogurtu Dannon Light & Fit Vanilla: 80 IU
Witamina D Opcje posiłków
– łosoś z puszki (lub wędzony) i ser szwajcarski quiche;
– smażony tuńczyk i frittatas z grzybami;
– schłodzona sałatka makaronowa z łososiem, plasterkami jajka na twardo, serem i tuńczykiem;
– quesadillas z pieczarkami; oraz
– kanapki takie jak tuńczykowe melts, sałatka jajeczna i burgery z łososiem.
Recommended Dietary Allowances
According to Emilia Baczek, RD, LDN, dietetyk ambulatoryjny w La Rabida Children’s Hospital w Chicago, Food and Nutrition Board ustanowił Recommended Dietary Allowances (RDAs) dla witaminy D reprezentujących dzienne spożycie, które jest wystarczające do utrzymania zdrowia kości i normalnego metabolizmu wapnia u zdrowych ludzi. Wartości referencyjne, zwane łącznie dietetycznymi wartościami referencyjnymi (DRI), obejmują szacowane średnie zapotrzebowanie, RDA, odpowiednie spożycie i tolerowany górny poziom spożycia. RDA to średnia dzienna dawka żywieniowa, która wystarcza do zaspokojenia potrzeb 97% do 98% zdrowych osób na danym etapie życia i w danej grupie płciowej, aby utrzymać określony stan odżywienia, taki jak prawidłowy wzrost, utrzymanie prawidłowych wartości krążących składników odżywczych lub inne aspekty dobrostanu żywieniowego lub ogólnego stanu zdrowia.
.