Paliativní péče je léčba, která pomáhá kontrolovat nebo zmírňovat příznaky způsobené rakovinou. Není určena k vyléčení rakoviny.
Pokud se rakovina žlučníku rozšířila příliš daleko na to, aby mohla být odstraněna chirurgicky, mohou se lékaři zaměřit na paliativní léčbu. Mohou například použít léky proti bolesti a léky proti nevolnosti nebo svědění, které vám pomohou cítit se lépe. Ke zmírnění potíží způsobených nádorem (nádory) lze použít také ozařování a chemoterapii. Někdy se používá chirurgický zákrok nebo jiná léčba, která vám pomůže cítit se lépe nebo pomůže předejít problémům, které by rakovina mohla způsobit. Protože rakovina žlučníku má tendenci rychle růst a šířit se, snaží se lékaři, pokud je to možné, používat paliativní léčbu, u které je méně pravděpodobné, že bude mít nepříjemné krátkodobé vedlejší účinky. Váš tým onkologů s vámi probere výhody a nevýhody všech léčebných postupů, které by vám mohly pomoci
Níže jsou uvedeny některé příklady postupů, které mohou být použity jako součást paliativní péče při rakovině žlučníku:
Biliární stent nebo biliární katétr
Pokud rakovina blokuje kanálek, který odvádí žluč ze žlučníku nebo jater do tenkého střeva, může to vést ke žloutence (zežloutnutí kůže a očí) a dalším problémům, jako je infekce a selhání jater. Do žlučovodu nebo žlučníku lze zavést malou hadičku nebo katétr, který pomůže žluči odtékat.
- Stent je malá kovová nebo plastová trubička, která se zavede přes ucpaný žlučovod. Udržuje vývod otevřený, aby žluč mohla odtékat do tenkého střeva.
- Katétr je tenká, ohebná trubička, která se zavádí přes kůži nad břichem (břichem). Jeden konec trubičky je zaveden do žlučovodu a druhý je mimo tělo. Díky tomu může žluč odtékat do vaku. Vak lze v případě potřeby vyprázdnit. Pokud máte katétr, lékař nebo zdravotní sestra vás naučí, jak o něj pečovat.
Tyto zákroky mohou být provedeny jako součást cholangiografického vyšetření, jako je ERCP nebo PTC (viz Vyšetření rakoviny žlučníku), nebo v některých případech během operace. Často se provádějí, aby pomohly zmírnit nebo zabránit příznakům u pokročilejších typů rakoviny, ale mohou být provedeny také proto, aby pomohly zmírnit žloutenku před provedením potenciálně léčebné operace. To pomáhá snížit riziko komplikací při operaci.
Stent nebo katétr může být nutné každých několik měsíců vyměnit, aby se snížilo riziko infekce a zánětu žlučníku. Bude ho také třeba vyměnit, pokud se ucpe.
Žlučový bypass
U lidí, kteří jsou dostatečně zdraví, je další možností, jak umožnit odtok žluči z jater a žlučníku, operace zvaná žlučový bypass. Existují různé operace žlučových bypassů. Rozhodnutí, kterou z nich použít, závisí na tom, kde je blokáda. Při těchto zákrocích chirurg vytvoří bypass kolem nádoru blokujícího žlučovod tak, že spojí část žlučovodu před blokádou s částí žlučovodu, která leží za blokádou, nebo se samotným střevem. Například:
- Choledochojejunostomie spojuje společný žlučovod s jejunem (druhou částí tenkého střeva).
- Gastrojejunostomie (známá také jako žaludeční bypass) spojuje žaludek přímo s jejunem.
- Jaterojejunostomie spojuje vývod, který odvádí žluč z jater do jejuna.
Někdy lze tyto operace provést pomocí speciálních dlouhých chirurgických nástrojů, které se zavádějí několika malými otvory vytvořenými v břiše (břišní dutině). Tomuto postupu se říká laparoskopická operace nebo operace klíčovou dírkou.
Žlučový bypass může často přinést déle trvající úlevu než stent, který může být nutné vyčistit nebo vyměnit. Přesto se může jednat o závažnou operaci, proto je důležité, abyste byli dostatečně zdraví a mohli ji vydržet a abyste se před operací poradili se svým lékařem o možných přínosech a rizicích.
Alkoholová injekce
Pro zmírnění bolesti mohou lékaři umrtvit nervy, které přenášejí bolestivé signály z oblasti žlučníku a střev do mozku, a to tak, že do těchto nervů vstříknou alkohol. To lze provést během operace nebo prostřednictvím dlouhé duté jehly, která je na místo zavedena pomocí CT vyšetření.