Diskuze
S rostoucím výskytem MRSA u infekcí uší, krku a vedlejších nosních dutin není mnoho známo o nejlepším způsobu jejich léčby. Pravděpodobným rizikovým faktorem byly předchozí operace nosu u dospělých a předchozí zvýšená frekvence užívání antibiotik u dětí . Oba výše popsaní pacienti s infekcí MRSA byli operováni pro chronickou maxilární sinusitidu a nebezpečný chronický hnisavý zánět středního ucha. Oba měli v anamnéze chronické užívání antibiotik pro své infekce předtím, než byli operováni. Studie dokumentovaly výtěžnost MRSA z jádra a povrchu tonzil odstraněných z důvodu recidivující tonzilitidy způsobené beta hemolytickým streptokokem skupiny A . V dřívějších studiích bylo zaznamenáno nosičství MRSA v krku u nemocničního personálu s faryngeální tonzilitidou . Může sloužit jako potenciální zdroj šíření těchto organismů i na jiná místa těla. Výše popsaný pacient se sinonazální infekcí MRSA podstoupil 6 týdnů před operací tonzilektomii, která může sloužit jako zdroj infekce do vedlejších nosních dutin. Také infekce MRSA se zdály být častější u chronických otitid než u akutních infekcí. Prevalence MRSA u infekcí ve vypouštěných uších představuje stále větší problém . Bylo zjištěno, že výskyt MRSA je významně vyšší u dospělých se zánětem středního ucha než u dětí .
Převážná většina infekcí MRSA je získána v nemocnicích spíše při dlouhodobém pobytu. Hlavním rezervoárem MRSA v nemocnicích jsou pacienti kolonizovaní nebo infikovaní MRSA. Podobně jako u jiných kmenů S. aureus je místem těla nejčastěji kolonizovaným MRSA přední nares. Přibližně u 40 % až 60 % hospitalizovaných pacientů kolonizovaných MRSA se vyvine zjevná infekce. Tyto infekce jsou spojeny s delší hospitalizací . Oba výše popsaní pacienti byli hospitalizováni na všeobecném oddělení minimálně 9 dní. Pravděpodobným zdrojem infekce může být také nozokomiální přenos.
Intravenózní vankomycin a daptomycin jsou považovány za antibiotika první volby u bakteriemie MRSA . Výskyt MRSA rezistentního k vankomycinu dokazuje nutnost použití antibiotik nové generace, jako je linezolid, při léčbě infekcí MRSA .
Linezolid, člen třídy oxazolidinonových léčiv, je syntetické antibiotikum účinné proti většině grampozitivních bakterií, které jsou rezistentní k několika jiným antibiotikům. Jako inhibitor syntézy proteinů je přesný mechanismus účinku linezolidu jedinečný v tom, že blokuje iniciační krok na rozdíl od jiných inhibitorů syntézy proteinů, které inhibují elongaci.
Jednou z výhod linezolidu je jeho vysoká biologická dostupnost (téměř 100 %). Při podání ústy se celá dávka dostane do krevního oběhu. Linezolid má nízkou vazbu na plazmatické bílkoviny (přibližně 31 %); zdánlivý distribuční objem v ustáleném stavu je přibližně 40-50 litrů. Linezolid vykazuje přiměřený průnik do tkání s trvalými koncentracemi nad minimálními inhibičními koncentracemi po většinu dávkovacího intervalu . Bylo prokázáno, že linezolid konzistentně dosahuje mikrobiologické eradikace u pacientů s MRSA .
Orální léčba linezolidem je bezpečná a dobře tolerovaná, zkracuje dobu hospitalizace a je nákladově efektivní ve srovnání s vankomycinem a jinými parenterálními antibiotiky u infekcí MRSA . Farmakoekonomické studie prokázaly celkové snížení celkových přímých nákladů pro plátce ve prospěch linezolidu oproti jeho komparátorům . Při kratším podávání je linezolid bezpečný lék. Lze jej použít u pacientů všech věkových kategorií, u osob s onemocněním jater nebo špatnou funkcí ledvin.
Pacienti se závažnými základními onemocněními často zůstávají kolonizováni v předních nártech po delší dobu, často i několik let.
V současné době je prostředkem volby k eradikaci nosního nosičství MRSA mupirocinová mast. Aplikace malého množství masti do předních nosních dírek 2 až 3krát denně po dobu 5 dnů je často účinná . Lokální aplikace mupirocinu se ukázala jako užitečná při léčbě exacerbace chronické rinosinusitidy a perichondrálního abscesu způsobené MRSA. Ukázalo se, že dlouhodobá intranazální léčba mupirocinem u pacientů nosičů MRSA s dlouhou hospitalizací snižuje získané nosičství a infekce MRSA .
.