Discuție
Cu o incidență tot mai mare a MRSA în infecțiile urechii, gâtului și sinusurilor, nu se cunosc prea multe despre cel mai bun mod de a le gestiona. Factorul de risc probabil a fost intervențiile chirurgicale nazale anterioare la adulți și frecvența crescută anterioară de utilizare a antibioticelor la copii . Ambii pacienți cu infecții cu MRSA descrise mai sus au fost operați pentru sinuzită maxilară cronică și otită medie supurativă cronică nesigură. Ambii aveau antecedente de utilizare cronică a antibioticelor pentru infecțiile lor înainte de a fi operați. Studiile au documentat recuperarea MRSA din miezul și suprafața amigdalelor îndepărtate din cauza amigdalitei recurente cu streptococ beta hemolitic de grup A . În studiile anterioare s-a raportat prezența MRSA în gât la personalul spitalicesc cu amigdalită faringiană. Acesta poate servi ca o sursă potențială de răspândire a acestor organisme și în alte zone ale corpului. Pacientul descris mai sus cu infecție sinonasală cu MRSA a suferit o amigdalectomie cu 6 săptămâni înainte de operație, ceea ce poate servi ca sursă de infecție pentru sinusuri. De asemenea, infecțiile cu MRSA par să fie mai frecvente în cazul otitei medii cronice decât în cazul infecțiilor acute. Prevalența MRSA în infecțiile din urechile care se descarcă reprezintă o problemă în creștere . Frecvența MRSA s-a dovedit a fi semnificativ mai mare la adulții cu otită medie decât la copii .
Marea majoritate a infecțiilor cu MRSA sunt dobândite în spitale mai mult cu ședere pe termen lung. Principalul rezervor de MRSA în spitale este reprezentat de pacienții colonizați sau infectați cu MRSA. La fel ca și alte tulpini de S. aureus, zona corpului cel mai frecvent colonizată cu MRSA este cea a nașelor anterioare. Aproximativ 40% până la 60% dintre pacienții spitalizați colonizați cu MRSA dezvoltă o infecție evidentă. Aceste infecții sunt asociate cu șederi prelungite în spital . Ambii pacienți descriși mai sus au avut o perioadă de spitalizare de minim 9 zile în secția generală. Transmiterea nosocomială poate fi, de asemenea, o sursă probabilă de infecție.
Vancomicina intravenoasă și daptomicina sunt considerate a fi antibioticele de primă linie de alegere pentru bacteriemia cu MRSA . Apariția MRSA rezistent la vancomicină dovedește necesitatea unor antibiotice de nouă generație, cum ar fi linezolidul, în tratamentul infecțiilor cu MRSA .
Linezolidul, un membru al clasei de medicamente oxazolidinone, este un antibiotic de sinteză activ împotriva majorității bacteriilor gram pozitive care sunt rezistente la mai multe alte antibiotice. Ca inhibitor al sintezei proteice, mecanismul exact de acțiune al linezolidului este unic prin faptul că blochează etapa de inițiere, spre deosebire de alți inhibitori ai sintezei proteice care inhibă alungirea.
Unul dintre avantajele linezolidului este biodisponibilitatea sa ridicată (aproape 100%). Atunci când este administrat pe cale orală, întreaga doză ajunge în fluxul sanguin. Linezolidul are o legătură scăzută cu proteinele plasmatice (aproximativ 31%); volumul aparent de distribuție la starea de echilibru este de aproximativ 40-50 litri. Linezolid demonstrează o penetrare adecvată în țesuturi, cu concentrații susținute peste concentrațiile minime inhibitorii pentru cea mai mare parte a intervalului de dozare . S-a dovedit că linezolidul realizează în mod constant eradicarea microbiologică la pacienții cu MRSA .
Terapia orală cu linezolid este sigură și bine tolerată, reduce durata de spitalizare și este rentabilă în comparație cu vancomicina și alte antibiotice parenterale pentru infecțiile cu MRSA . Studiile farmacoeconomice au demonstrat o reducere globală a costurilor directe totale pentru plătitor în favoarea linezolidului față de comparatorii săi . Atunci când este administrat pentru perioade mai scurte, linezolidul este un medicament sigur. Poate fi utilizat la pacienți de toate vârstele, la persoanele cu afecțiuni hepatice sau cu funcție renală deficitară.
Pacienții cu boli subiacente grave rămân adesea colonizați în nașele anterioare pentru o perioadă prelungită de timp, adesea câțiva ani.
În prezent, agentul de elecție pentru eradicarea portul nazal de MRSA este unguentul de mupirocină. Aplicarea unei cantități mici de unguent în nașele anterioare de 2 până la 3 ori pe zi timp de 5 zile este adesea eficientă . Aplicarea locală de mupirocin s-a dovedit a fi utilă în tratamentul exacerbării MRSA în rinosinuzita cronică și în abcesul pericondrial. Tratamentul intranazal cu mupirocină pe termen lung la pacienții purtători de MRSA cu ședere îndelungată în spital s-a dovedit a reduce portul dobândit și infecțiile cu MRSA .
.