Discussion
耳、喉、副鼻腔感染症におけるMRSAの発生が増加しているが、その最善の管理方法はあまり知られていない。 危険因子として考えられるのは、成人では鼻腔手術の既往、小児では抗生物質の使用頻度の増加である。 上記のMRSA感染症患者は、いずれも慢性上顎洞炎および危険な慢性化膿性中耳炎のために手術を受けていた。 両者とも手術前に慢性的な抗生物質の使用歴があった。 A群β溶血性レンサ球菌扁桃炎の再発で摘出した扁桃腺の芯や表面からMRSAが検出されたことが報告されている。 咽頭扁桃炎を発症した病院スタッフにおけるMRSAの咽頭保菌については、以前の研究で報告されている。 咽頭扁桃炎に罹患した病院スタッフのMRSA咽頭保菌は、他の部位への感染源となる可能性が示唆されている。 また，上記の副鼻腔炎患者は，手術の6週間前に扁桃摘出術を受けており，副鼻腔への感染源となる可能性がある． また，MRSA感染症は急性感染症よりも慢性中耳炎で多くみられる。 MRSAは耳鼻咽喉科領域の感染症に多く、近年増加傾向にある。 MRSAの感染頻度は、小児よりも成人の中耳炎で有意に高いことがわかった。 病院におけるMRSAの主な保菌者は、MRSAを保菌または感染している患者である。 他の黄色ブドウ球菌と同様に、MRSA が最もよく保菌する部位は、前鼻腔です。 MRSA に感染した入院患者の約40％から60％は、明らかな感染症を発症します。 これらの感染症は、入院期間の延長と関連している。 上記の患者はいずれも一般病棟に最低9日間入院していた。 MRSA菌血症の第一選択薬は、バンコマイシンとダプトマイシンの静脈内投与とされている（7609）。 バンコマイシン耐性MRSAの出現は、MRSA感染症の治療において、リネゾリドのような新世代の抗生物質の必要性を証明しています。 タンパク質合成阻害剤として、linezolidの正確な作用機序は、伸長を阻害する他のタンパク質合成阻害剤とは異なり、開始段階をブロックするという点でユニークです。 口から投与された場合、全用量が血流に到達する。 Linezolidは血漿蛋白結合率が低く（約31％）、定常状態での見かけの分布容積は約40～50リットルである。 また、Linezolidは組織への浸透性が高く、投与間隔の大部分で最小発育阻止濃度以上の濃度を維持する。 リネゾリドの経口投与は、MRSA感染症に対する安全性、忍容性、入院期間の短縮、バンコマイシンや他の非経口抗生物質に対する費用対効果に優れていることが証明された。 薬剤経済学的研究により、リネゾリドは比較対照薬に比べ、支払い側の総直接費を削減することが実証されている。 短期間の投与であれば、リネゾリドは安全な薬剤である。 7609>
重篤な基礎疾患を持つ患者は、しばしば前鼻腔に長期間、しばしば数年間、コロニー化したままである。 少量の軟膏を1日2～3回、5日間、前鼻腔に塗布すると、多くの場合、効果がある。 ムピロシン局所投与は、慢性鼻副鼻腔炎や軟骨周囲膿瘍のMRSA増悪の管理に有用であることが証明されています。 また、長期入院中のMRSAキャリア患者に対するムピロシン経鼻投与は、後天性キャリッジとMRSA感染症を減少させることが証明された＜7609＞。