PMC

Pleurální dutina je potenciální prostor mezi oběma pleurami (viscerálně-parietální) plic. Pleura je serózní membrána, která se skládá zpět na sebe a vytváří dvouvrstvou membránovou strukturu. Tento tenký prostor se nazývá pleurální dutina a obsahuje malé množství pleurální tekutiny (u normálního člověka několik mililitrů). Vnější pohrudnice je připojena k hrudní stěně (1-9).

Pleurální dutina napomáhá optimální funkci ušních boltců při dýchání. Přenáší pohyby hrudní stěny do plic, zejména při těžkém dýchání. Těsně přiléhající hrudní stěna přenáší tlaky na viscerální pleurální povrch, a tím i na plíce (10-19).

U člověka neexistuje anatomické spojení mezi pleurálními dutinami. Viscerální pleura je prokrvována z bronchiálního oběhu a parietální pleura je prokrvována z mezižeberních tepen. Pouze v případě pneumonotoraxu (tenzní-simultánní) může dojít ke kolapsu kontralaterálního parenchymu a cév. Za normálních okolností viscerální pleura klouže po parietální bez zvuků a bolesti, ale když jsou pleury v akci, lze auskultačně slyšet zvuky. Pokud pak tekutina roztahuje dutinu, zvuky mizí a plíce se postupně srdce a mediastinum vytlačují směrem k plíci. Vzduch dutinu, prasknutí plíce, jak se elastická tkáň plíce odvíjí. Pleura kříží žebro v oblasti je nad reflexem.

Hrudní struktury (vstupní) se skládají ze dvou skupin. Ty ve střední rovině a ty na obou stranách, které úzce souvisejí s krčními částmi pohrudnice a plic.

1. Blízko střední čáry vstupují do hrudníku nejnižší části sternohyoidních svalů, vestibuly thymu a dolní štítné žíly. Vzadu se nachází průdušnice a jícen s vratnými hrtanovými nervy. Před páteří jsou prevertebrální svaly longus colli (20-29);

2. Na každé straně zabírá vstupní otvor horní část pohrudnice a plicní hrot. Mezi pohrudnicí a krčkem prvního žebra jsou sympatický kmen, horní mezižeberní tepna a ventrální ramus prvního hrudního nervu. Vnitřní hrudní tepna vstupuje do hrudníku mezi pohrudnicí a první kostní chrupavkou;

3. vpravo brachiocefalická tepna opouští hrudník mezi tracheou a pohrudnicí. Vagový nerv je mezi pohrudnicí a brachiocefalickou tepnou na vstupu;

4. Vlevo opouští hrudník mezi pohrudnicí a průdušnicí levá společná krkavice a podklíčková tepna. Levý frenický nerv kříží vnitřní hrudní tepnu ve vyšší úrovni, protože se nachází mezi levou brachiocefalickou žílou a společnou krkavicí.

Hrudní vývod je příčně širší a svažuje se dolů, takže vertikální rozšíření dutiny je delší. Bránice uzavírá otvor a tvoří konvexní dno dutiny. Centrálně je plošší. Membrána se svažuje dolů k kostním a obratlovým úponům, takže hrudní stěna se směrem dolů rychle zužuje (29-39).

Hrudní dutina je rozdělena mediastinem. Srdce je v mediastinu, uzavřené osrdečníkem. Plíce zaujímají levopravé oblasti a pohrudnice lemuje odpovídající polovinu hrudníku a tvoří boční mediastinální hranici.

Horní část se táhne od hrudního vchodu procházejícího dolním okrajem manubrium sterni. Dolní část se dělí na přední část osrdečníku. Perikard obsahuje srdce a juxtakardiální části. Nachází se za corpus sterni a před 5-8 hrudními obratli. Skládá se ze dvou protilehlých povrchů serózní blány (fibrózní perikard-serózní perikard). Vláknitý perikard je zhutněný z kolagenní vláknité tkáně. Serózní perikard je tenká vrstva plochých mezoteliálních buněk, která splývá s fibrózním perikardem a myokardiální tkání.

Mediastinum je přepážka mezi plícemi a zahrnuje mediastinální pleuru. Běžně se používá pro vnitřní mezi oběma pohrudničními vaky, hrudní kostí a hrudním obratlem sahajícím až k bránici.

Horní mediastinum leží mezi manubrium sterni a horními čtyřmi hrudními obratli. Obsahuje konce sternohyoidních, colliho svalů, levou společnou krkavici, brachiocefalickou tepnu a oblouk aorty (32,39-48).

Přední mediastinum leží mezi sternálním tělem a perikardem. Obsahuje volnou areolovou tkáň, sternoperikardiální vazy, někdy část thymu a mediastinální větve vnitřní hrudní tepny.

Střední mediastinum obsahuje perikard, vzestupnou aortu, terminální žílu azygos, obě plicní žíly, frenické nervy a bifurkaci trachey.

Zadní mediastinum je vpředu ohraničeno tracheální bifurkací, perikardem a horní plochou bránice, vzadu páteří. Obsahuje hrudní aortu, vagus, azygos-hemiazygos žílu a hrudní duktus.

Každá plíce je zainvestována jemnou serózní blánou a pohrudnicí, která je uspořádána ve vyšetřovaném vaku. Část serózní blány se zanořuje do štěrbin mezi jejími laloky – plicní pohrudnice. Zbytek linie membrány pokrývá bránici – parietální pleura. Obě vrstvy na sebe navazují kolem kořene plic a pod ním – pohrudniční dutina. Pravý a levý pohrudniční vak jsou zcela oddělené a vzájemně se dotýkají na krátké vzdálenosti vpředu, naproti 2.-3. dílu hrudní kosti je interval mezi oběma vaky-středohrudí.

V přední části hrudníku, kde se parietální pleura odráží dozadu k osrdečníku, jsou oba pohrudniční vaky v kontaktu. V horní části hrudníku jsou odděleny úhlovým intervalem. Od tohoto místa obě pohrudnice sestupují v těsném kontaktu až na úroveň čtvrté kostní chrupavky. Spodní hranice pohrudnice je na podstatně nižší úrovni než odpovídající hranice plíce, ale nesahá až k úponu bránice. Tenký dolní okraj plíce tedy nesahá tak nízko jako linie odrazu pohrudnice – frenikokostální dutiny.

Mezi oběma vrstvami pohrudnice tvoří – kostomediastinální dutinu.

Linie, podél které se pravá pohrudnice odráží od šachovnice k bránici, začíná před a probíhá za sedmou kostní chrupavkou. Odraz levé pohrudnice sleduje vzestupnou část šesté chrupavky a je níže než na pravé straně. Pravý vak je kratší, širší a sahá výše do krku (obr. 1,,22,,33,,44,,55,,66,,77,,88,,99,,1010,,1111,,1212).

Anatomie dýchacího systému.

Anatomie dýchací soustavy v oblasti hrudníku.

Anatomie pohrudniční dutiny.

Dvě pohrudniční vrstvy na sebe navazují u kořene plic a tvoří uzavřenou potenciální dutinu: pohrudniční dutinu.

Anatomie pohrudniční dutiny (detail mechanismu).

Anatomie pohrudniční dutiny (svaly).

Anatomie pohrudniční dutiny (pleurální vrstvy).

Parietální pleura lemuje hrudní stěnu a horní plochu bránice. Pokračuje kolem srdce a tvoří boční stěny mediastina. Pleura pokračuje po povrchu plic jako viscerální pleura. Povrchové napětí tekutiny v pohrudniční dutině zajišťuje pohrudnici pohromadě. Mohou se posouvat ze strany na stranu, ale je obtížné je od sebe oddělit.

Typy pneumotoraxu.

Pneumotorax.