Souvislost mezi lidským papilomavirem (HPV) a onemocněními hlavy a krku je obrovským současným problémem. Při pohledu na obrovské množství údajů pocházejících z mnoha zdrojů o HPV a nádorech hlavy a krku by se dalo odpustit, že HPV souvisí pouze s onemocněním ústní sliznice. Souvislost mezi HPV a sinonazálními papilomy je však známa již mnoho let a nikde není patrná tak výrazně jako při diskusi o patofyziologii tohoto nejúpornějšího sinonazálního nádoru, invertovaného papilomu (IP). Tento nádor zůstává nejčastější benigní lézí nosní dutiny, ale přestože se jedná o infekci, chová se jako agresivní nádor s lokální destrukcí i 10-15% sklonem k maligní transformaci. Ačkoli je HPV původ tohoto onemocnění dobře znám, zbývá ještě mnoho práce na pochopení toho, proč se tato konkrétní varianta papilomu chová tak jedinečným způsobem, jakým se chová. Toto číslo časopisu American Journal of Rhinology and Allergy (AJRA), obsahuje tři důležité články, které se přímo zabývaly tímto náročným chirurgickým problémem.
Brian W. Rotenberg, M.D., M.P.H., F.R.C.S.C.
Nejprve fascinující článek autorů Roh et al.1 ukazuje opačné údaje, které naznačují, že hlavní příčinou recidivy IP může být kouření, a nikoli primární HPV infekce. Údaje specifické pro HPV ze skupin s recidivou a bez recidivy se neliší, zatímco skupina kuřáků měla téměř desetkrát vyšší míru recidivy. Toto zjištění zpochybňuje mnoho obecně rozšířených názorů o tom, jak toto onemocnění postupuje. Za druhé, Yamashita a spol.2 popisují nový marker IP, kterým je sérový antigen spinocelulárního karcinomu. Odlišení IP od okolní, běžnější sinonazální polypózy může být patologickým problémem, který často vyžaduje invazivní biopsii. Tento článek navrhuje krevní test, který lze použít místo biopsie a který, pokud se prosadí v další klinické práci, má potenciál zásadně změnit způsob diagnostiky IP. 2 Za třetí, Akkari a spol.3 podávají přehled řady neobvyklých prezentací IP, které potvrzují to, co mnozí kliničtí lékaři již vědí, a to, že zachování otevřené mysli vůči zvláštním nálezům může často umožnit dospět k překvapivému závěru, a nikde to neplatí více než u zvláštních způsobů, kterými se IP může často prezentovat.
Kvalita života (QOL) a epidemiologická analýza výsledků hrají stále větší roli při hodnocení výsledků chirurgických zákroků ve všech aspektech medicíny a endoskopická chirurgie dutin (ESS) by neměla být výjimkou. V tomto čísle časopisu AJRA doplňuje soubor poznatků na toto téma několik článků. Gregurić a spol.4 podávají přehled o rozdílech skóre v Sino-Nasal Outcome Testu 22 oproti vizuálním výsledkovým škálám při porovnávání pacientů s polypózou a bez polypózy, které prokázaly významné rozdíly v QOL související se zdravím mezi oběma skupinami. Schlosser et al.5 zkoumali stále více uznávanou souvislost mezi chronickou rinosinusitidou (CRS) a dalšími komorbiditami; v tomto případě depresí, která ukázala, že deprese může být s CRS spojena těsněji, než se dříve předpokládalo, a to zejména u pacientů s polypózou. DeConde a Soler6 podávají přehled epidemiologických údajů, které hodnotí zátěž nemoci, kterou CRS představuje pro společnost, a ukazují, že ačkoli se lékaři podle směrnic zaměřují na symptomy specifické pro dutiny nosní, zdá se, že pacienty nejvíce ovlivňují obecně-zdravotní důsledky CRS. Toto nové zjištění má důsledky pro alokaci zdravotnických zdrojů.
Masterson a spol.7 porovnávají výsledky QOL u pacientů podstupujících KES pro plísňovou i neplísňovou sinusitidu, což ukazuje, že pacienti se závažnějším fenotypem onemocnění spojeným s plísní mají obecně lepší výsledky QOL. Nguyen et al.8 studuje reziduální symptomy po ESS, což je v chirurgické literatuře zajímavá a nedostatečně prozkoumaná oblast, a zjistil, že poruchy čichu jsou bohužel i nadále nejméně spolehlivě zlepšenými symptomy. Ahn et al.9 studuje roli deviace septa u symptomů astmatu na obrovské populační základně >8000 pacientů a zjistil, že deviace septa skutečně souvisí s astmatem, ale pouze u pacientů s nosní obstrukcí. A konečně Chen et al.10 srovnávají pacienty podstupující konvenční ESS s pacienty podstupujícími rozsáhlou ESS při těžké polypóze a ukazují, že druhá skupina má lepší výsledky; tento článek tedy zavádí koncept, že někdy je ve skutečnosti lepší nebýt konzervativní při operaci pacientů s CRS.10
Dalším tématem tohoto čísla časopisu AJRA jsou nové důkazy v rámci perioperační péče o pacienty podstupující ESS. Je dobře známo, že trauma při ESS na mikroskopické úrovni může skutečně poškodit řasinky, které má operace funkčně zlepšit. Cassano a spol.11 prokazují, že použití kyseliny hyaluronové, je-li přidána do nosních výplachů po ESS, zlepšuje mukociliární clearance i regeneraci nosní sliznice díky rychlejší obnově poškozených řasinkových buněk. Tyto údaje mohou přidat novou odnož do standardních režimů pooperační péče. Miller a spol.12 podávají přehled údajů, které analyzují vliv resekce středního turbinátu na krvácení po ESS, a docházejí k závěru, že nedochází ke změně rizika závažného krvácení, ale že u pacientů užívajících antikoagulancia je po operaci zvýšené riziko drobného krvácení. Rosen a spol.13 provedli systematický přehled užívání antibiotik při endoskopických operacích baze lební a ukazují, že obecně je meningitida u endoskopických výkonů ve srovnání s otevřenými mimořádně vzácná. Článek Zelenika a spol.14 přispívá k pokračující kontroverzi ohledně souvislosti mezi jícnovým refluxem a CRS.
Molekulární biologie CRS zůstává záhadou, jejíž rozluštění se ukazuje jako náročné. V tomto čísle časopisu AJRA se několik článků pokouší zaplnit některé chybějící mezery ve znalostech. Akkari a spol.15 podávají přehled o úloze slezinné tyrozinkinázy s ohledem na nitrobuněčnou signalizaci v rámci zánětlivého onemocnění. Stejně tak Willis et al.16 zkoumají bakteriální mikrobiom u pacientů s CRS a jejich zajímavá zjištění naznačují, že stěry poskytly nejkvalitnější vzorky mikrobiomu a že velká část bakterií identifikovaných v dutině je citlivá na DNázu, a je tedy schopna rozlišit živé a mrtvé bakterie; tyto výsledky mají význam při hodnocení imunitní funkčnosti dutiny.
Pediatrická sinonazální chirurgie zůstává kontroverzním tématem a toto číslo AJRA přispívá k diskusi. Hamilos17 hodnotí úlohu problémového učení při výuce studentů o dětské CRS, Yenigun et al.18 posuzují roli poměru eozinofilů a lymfocytů při hodnocení dětských pacientů s rinitidou a Cingi et al.19 se snaží posoudit nejmladší věk, ve kterém lze bezpečně provádět septoplastiku. To vše jsou zajímavé články, které jistě podnítí diskusi v pediatrických kruzích.
Nakonec jsou v tomto čísle AJRA tři zajímavé články o rýmě. Otsuka a spol.20 studují roli bakteriální kolonizace u polinózy japonským cedrem a ukázali, že neutrofilie u těchto pacientů může zhoršovat příznaky. Yenigun et al.21 identifikují možnou souvislost mezi suchým okem a alergií. Stejně tak Kim et al.22 zjistili, že imunologické účinky expozice olovu mohou být větší u osob s alergickou senzibilizací.
Za redakční radu nepochybuji, že pro vás čtenáře bude toto číslo velmi poučné a důležité pro vaši praxi. Kéž bychom i nadále společně pracovali na zlepšení našich znalostí o sinonazálních poruchách.