L’association entre le virus du papillome humain (VPH) et les maladies de la tête et du cou est une formidable question contemporaine. En examinant la grande quantité de données provenant de nombreuses sources sur le VPH et les tumeurs de la tête et du cou, on pourrait être pardonné de penser que le VPH est uniquement lié aux maladies de la muqueuse buccale. Cependant, l’association entre le HPV et les papillomes du carrefour est connue depuis de nombreuses années et n’est nulle part aussi évidente que dans l’examen de la physiopathologie de la plus tenace des tumeurs du carrefour, le papillome inversé (PI). Cette tumeur reste la lésion bénigne la plus fréquente de la cavité nasale, mais, bien qu’il s’agisse d’une infection, elle se comporte comme une tumeur agressive, avec à la fois une destruction locale et une propension de 10 à 15 % à la transformation maligne. Bien que l’origine HPV de cette maladie soit bien comprise, il reste encore beaucoup à faire pour comprendre pourquoi cette variante particulière de papillome se comporte de la manière unique qui est la sienne. Ce numéro de l’American Journal of Rhinology and Allergy (AJRA), contient trois articles importants qui ont directement examiné ce problème chirurgical difficile.
Brian W. Rotenberg, M.D., M.P.H., F.R.C.S.C.
Premièrement, un article fascinant de Roh et al.1 démontre des données contraires qui indiquent que le tabagisme, et non l’infection primaire par le VPH, pourrait être à l’origine de la récurrence de la PI. Les données spécifiques au VPH des groupes avec récurrence et sans récurrence ne sont pas différentes, alors que le groupe des fumeurs avait un taux de récurrence près de 10 fois plus élevé. Ce résultat remet en question bon nombre des croyances communément admises sur la façon dont cette maladie évolue. Deuxièmement, Yamashita et al.2 décrivent un nouveau marqueur de la PI, à savoir l’antigène sérique du carcinome spinocellulaire. Distinguer la PI de la polypose sinonasale environnante, plus banale, peut être un défi pathologique qui nécessite souvent une biopsie invasive. Cet article propose un test sanguin qui peut être utilisé à la place de la biopsie et qui, s’il est confirmé par d’autres travaux cliniques, pourrait changer radicalement la façon dont la PI est diagnostiquée. 2 Troisièmement, Akkari et al3 passent en revue une série de présentations inhabituelles de la PI, qui confirment ce que de nombreux cliniciens savent déjà, à savoir que garder l’esprit ouvert à des résultats étranges peut souvent permettre d’arriver à une conclusion surprenante, et nulle part cela n’est plus vrai que les manières étranges dont la PI peut fréquemment se présenter.
La qualité de vie (QV) et l’analyse épidémiologique des résultats jouent un rôle croissant dans l’évaluation des résultats chirurgicaux dans toutes les facettes de la médecine, et la chirurgie endoscopique des sinus (ESS) ne devrait pas faire exception. Dans ce numéro de l’AJRA, plusieurs articles viennent enrichir le corpus de connaissances sur ce sujet. Gregurić et al.4 examinent les différences entre les scores du Sino-Nasal Outcome Test 22 et les échelles de résultats visuels lorsqu’ils comparent des patients avec et sans polypose, ce qui a montré des différences significatives dans la qualité de vie liée à la santé entre les deux groupes. Schlosser et al.5 ont étudié la reconnaissance croissante de l’association entre la rhinosinusite chronique (CRS) et d’autres comorbidités ; dans ce cas, celle de la dépression, qui a montré que la dépression peut être plus étroitement associée à la CRS qu’on ne le pensait auparavant et en particulier pour les patients atteints de polypose. DeConde et Soler6 passent en revue les données épidémiologiques qui évaluent le fardeau de la maladie que le SRC fait peser sur la société et montrent que, bien que les directives des cliniciens soient axées sur les symptômes spécifiques aux sinus, les patients semblent être les plus touchés par les conséquences générales du SRC sur la santé. Cette nouvelle découverte a des implications pour l’allocation des ressources de santé.
Masterson et al.7 comparent les résultats de la qualité de vie pour les patients subissant un SCE pour une sinusite fongique et non fongique, ce qui montre que les patients ayant le phénotype de maladie plus sévère associé aux champignons ont généralement de meilleurs résultats de qualité de vie. Nguyen et al.8 étudient les symptômes résiduels après l’intervention chirurgicale d’urgence, un domaine fascinant et peu étudié dans la littérature chirurgicale, et constatent que, malheureusement, les troubles olfactifs continuent d’être le symptôme dont l’amélioration est la moins fiable. Ahn et al.9 étudient le rôle de la déviation septale dans les symptômes de l’asthme à partir d’une vaste base de population de >8000 patients et constatent que la déviation septale est effectivement associée à l’asthme mais uniquement chez les patients présentant une obstruction nasale. Enfin, Chen et al.10 comparent les patients subissant une SSE conventionnelle à ceux subissant une SSE extensive dans le cadre d’une polypose sévère et montrent que ce dernier groupe a de meilleurs résultats ; cet article introduit donc le concept selon lequel il est parfois préférable, en fait, de ne pas être conservateur lorsqu’on opère des patients atteints de SRC.10
Un autre thème de ce numéro de l’AJRA est celui des nouvelles preuves dans le cadre des soins périopératoires pour les patients subissant une SSE. Il est bien connu que le traumatisme de l’ESS à un niveau microscopique peut en fait endommager les cils que la chirurgie est censée améliorer fonctionnellement. Cassano et al.11 démontrent que l’utilisation d’acide hyaluronique, ajouté aux douches nasales après l’ESE, améliore à la fois la clairance mucociliaire et la régénération de la muqueuse nasale grâce à une récupération plus rapide des cellules ciliées endommagées. Ces données pourraient ajouter un nouveau volet aux régimes de soins postopératoires standard. Miller et al.12 ont passé en revue les données qui analysent l’impact de la résection du cornet moyen sur les saignements après l’ESS et concluent qu’il n’y a pas de changement dans le risque de saignement majeur mais que les patients sous anticoagulants ont un risque accru de saignements mineurs après la chirurgie. Rosen et al.13 ont effectué une revue systématique de l’utilisation des antibiotiques dans la chirurgie endoscopique de la base du crâne et montrent qu’en général, la méningite est excessivement rare dans les procédures endoscopiques par rapport aux procédures ouvertes. L’article de Zelenik et al.14 ajoute à la controverse en cours concernant l’association entre le reflux oesophagien et le SRC.
La biologie moléculaire du SRC reste un mystère qui s’avère difficile à élucider. Dans ce numéro de l’AJRA, plusieurs articles tentent de combler certaines lacunes dans les connaissances. Akkari et al.15 passent en revue le rôle de la tyrosine kinase de la rate en ce qui concerne la signalisation intracellulaire dans le cadre d’une maladie inflammatoire. De même, Willis et al.16 étudient le microbiome bactérien chez les patients atteints de CRS et leurs résultats intrigants indiquent que les écouvillons ont fourni les échantillons de microbiome de meilleure qualité et qu’une grande partie des bactéries identifiées dans le sinus sont sensibles à la DNase, pouvant ainsi différencier les bactéries vivantes des bactéries mortes ; ces résultats ont des implications lors de l’évaluation de la fonctionnalité immunitaire du sinus.
La chirurgie sinonasale pédiatrique reste un sujet controversé, et ce numéro de l’AJRA ajoute à la discussion. Hamilos17 passe en revue le rôle de l’apprentissage par problèmes dans l’enseignement aux étudiants du SRC pédiatrique, Yenigun et al.18 évaluent le rôle du rapport éosinophiles/lymphocytes dans l’évaluation des patients pédiatriques atteints de rhinite, et Cingi et al.19 tentent d’évaluer l’âge le plus jeune auquel une septoplastie peut être réalisée en toute sécurité. Ce sont tous des articles intéressants qui ne manqueront pas de stimuler la discussion dans les milieux pédiatriques.
Enfin, il y a trois articles intéressants sur la rhinite dans ce numéro de l’AJRA. Otsuka et al.20 étudie le rôle de la colonisation bactérienne dans la pollinose du cèdre du Japon et montre que la neutrophilie chez ces patients peut exacerber les symptômes. Yenigun et al.21 identifient un lien possible entre l’œil sec et l’allergie. De même, Kim et al.22 ont constaté que les effets immunologiques de l’exposition au plomb peuvent être plus importants chez les personnes présentant une sensibilisation allergique.
Au nom du comité de rédaction, je ne doute pas que vous, le lecteur, trouverez ce numéro hautement éducatif et pertinent pour votre pratique. Puissions-nous continuer à travailler ensemble pour améliorer nos connaissances sur les troubles de la cavité nasale.