DISKUZE
Na rozdíl od nízkoenergetických úrazů, jako je pád,3,4 jízda na kole,5 je nepochybně za nejčastější příčinu bipolární dislokace klíční kosti považován náraz s velkým dopadem.2,6-9 Jako mechanismus synchronní dislokace obou kloubů byly navrženy dvě hypotézy. Jedna teorie předpokládá, že elastická potenciální energie, pocházející z počáteční transformace klíční kosti související s traumatem, se uvolní po eliminaci vnější síly, což způsobí synchronní vykloubení obou akromioklavikulárních a sternoklavikulárních kloubů a poranění vazů.7 Jiná teorie uvádí, že násilí směrem dozadu nejprve roztrhne kloubní pouzdro spolu s akromioklavikulárními a korakoklavikulárními vazy, což způsobí superioposteriorní vykloubení laterálního konce klíční kosti, a poté nadzvedne a vykloubí mediální konec klíční kosti z prvního žebra, což způsobí jeho vykloubení směrem dopředu a nahoru.2,4,10
Konzervativní léčba zahrnující imobilizaci závěsem a aplikaci sádry se zdála být preferována tím, že v některých případech byl zaznamenán nejuspokojivější výsledek, reziduální bolest, dysfunkce a deformita vyplývající z různých způsobů zevní fixace.2,5,7,11 Beckman6 se poprvé pokusil konsolidovat kloubní pouzdro sešitím mezi periostem a okolní měkkou tkání, ale bez účinného výsledku. Avšak se slibným výsledkem, který přineslo použití Kirschnerových drátů, o němž referovali Echo6 a Benabdallah,7 se stále více chirurgů začalo zajímat o otevřenou operační léčbu, která se vyznačovala současným ošetřením obou souvisejících kloubů.2,11 Následující studie rovněž prokázaly, že pevná fixace nejen zajišťuje dřívější rehabilitační nácvik, ale také zabraňuje deformitám sekundárně vzniklým redislokací.8,9 Nicméně může také způsobit nepředvídatelné intra- a pooperační komplikace. Důkladné zvážení indikace operace se tak stává kritickým. Obecně by se operace měla provádět u relativně mladších pacientů nebo u pacientů s vysokými nároky na jejich sportovní schopnosti, protože zaručuje lepší stabilitu.
Použití Kirschnerových drátů ve sternoklavikulárním kloubu zůstává kontroverzní, pokud jde o jejich relativně nedostatečnou stabilizaci, která může přispívat k vyššímu riziku redislokace nebo subluxace a také deformity. Závažnější je, že migrace a prasknutí Kirschnerových drátů, které nejsou vzácné, mohou vést k závažným komplikacím, jako je krvácení ohrožující život pacienta, pokud jejich část migruje do mediastina, srdce nebo plic.12-14 Proto je v případě dislokace sternoklavikulárního kloubu nutná spolehlivější vnitřní fixace. Schemitsch a spol.9 použili k fixaci dislokace sternoklavikulárního kloubu místo Kirschnerových drátů Balserovu destičku a dosáhli úspěchu, což dokazuje, že výběr materiálu implantátu je pro terapii bipolární dislokace klíčový. Podle našeho názoru je však T-deska lepší než ostatní mezifixační materiály, a to z následujících tří důvodů: Za prvé, ačkoli je menších rozměrů, je pevnější; za druhé, má vysokou plasticitu; a konečně, díky svému modulu pružnosti se podobá skeletu.
Náš pacient byl mladý s vysokým požadavkem na sportovní zdatnost, synchronně jsme provedli oboustrannou vnitřní fixaci. Na jedné straně jsme použili ocelovou destičku spolu se šrouby k řešení sternoklavikulárního kloubu jako první. Na druhé straně jsme akromioklavikulární kloub fixovali spojenými Kirschnerovými dráty a osmičkovou napínací páskou. Dvouleté sledování ukázalo, že pacient měl uspokojivý výsledek bez známek redislokace, dobrou pohyblivost a bez bolesti.