DISKUSSION
Im Gegensatz zu Traumata mit geringer Energie, wie z.B. Stürze,3,4 Fahrradfahren,5 gilt zweifellos ein Aufprall mit hoher Energie als häufigster Grund für eine bipolare Klavikelluxation.2,6-9 Als Mechanismus für die synchrone Luxation beider Gelenke wurden zwei Hypothesen vorgeschlagen. Eine Theorie besagt, dass elastische potenzielle Energie, die aus der traumabedingten anfänglichen Klavikeltransformation stammt, nach dem Wegfall der äußeren Kraft freigesetzt wird und die synchrone Dislokation beider Schulter- und Sternoklavikulargelenke sowie die Verletzung der Bänder verursacht.7 Die andere Theorie besagt, dass eine rückwärts gerichtete Gewalt zuerst die Gelenkkapsel zusammen mit den akromioklavikulären und korakoklavikulären Bändern reißt, was eine superioposteriore Dislokation des lateralen Endes des Schlüsselbeins verursacht, und dann das mediale Ende des Schlüsselbeins von der ersten Rippe anhebt und schwenkt, was dazu führt, dass ersteres nach anterior und nach oben disloziert wird.2,4,10
Die konservativen Behandlungen, einschließlich der Ruhigstellung mit einer Schlinge und dem Anlegen eines Gipses, schienen die bevorzugte Methode zu sein, da in einigen Fällen über die zufriedenstellendsten Ergebnisse berichtet wurde, wobei die Restschmerzen, die Funktionsstörung und die Deformität aus den verschiedenen Mitteln der externen Fixierung resultierten.2,5,7,11 Beckman6 versuchte zum ersten Mal, die Gelenkkapsel durch Nähen zwischen Periost und dem umgebenden Weichteilgewebe zu konsolidieren, jedoch ohne ein wirksames Ergebnis. Mit dem vielversprechenden Ergebnis durch die Verwendung von Kirschnerdrähten, über das Echo6 und Benabdallah7 berichteten, interessierten sich jedoch immer mehr Chirurgen für die offene chirurgische Behandlung, die sich durch die gleichzeitige Behandlung an den beiden verbundenen Gelenken auszeichnete.2,11 Die folgenden Studien bewiesen auch, dass eine starke Fixierung nicht nur ein früheres Rehabilitationstraining gewährleistet, sondern auch eine Deformität infolge einer Redislokation verhindert.8,9 Allerdings kann sie auch unvorhersehbare intra- und postoperative Komplikationen verursachen. Daher ist eine gründliche Abwägung der Operationsindikationen von entscheidender Bedeutung. Im Allgemeinen sollte die Operation bei vergleichsweise jüngeren Patienten oder bei Patienten mit hohen Anforderungen an ihre sportliche Leistungsfähigkeit durchgeführt werden, da sie eine bessere Stabilität gewährleistet.
Die Verwendung von Kirschnerdrähten im Sternoklavikulargelenk ist nach wie vor umstritten, da ihre relativ unzureichende Stabilisierung zu einem höheren Risiko einer Redislokation oder Subluxation sowie einer Deformität beitragen kann. Schwerwiegender ist, dass die Migration und Ruptur von Kirschnerdrähten, die nicht selten sind, zu schweren Komplikationen wie lebensbedrohlichen Blutungen führen können, wenn ein Teil des Drahtes in das Mediastinum, das Herz oder die Lunge wandert.12-14 Daher ist eine zuverlässigere interne Fixierung im Falle einer Sternoklavikulargelenkluxation erforderlich. Schemitsch et al.9 hatten zur Fixierung der Sternoklavikulargelenksluxation eine Balserplatte anstelle von Kirschnerdrähten verwendet und damit Erfolge erzielt, was beweist, dass die Auswahl des Implantatmaterials der Schlüssel zur Therapie der bipolaren Luxation ist. Unserer Meinung nach ist die T-Platte jedoch aus den folgenden drei Gründen anderen Interfixationsmaterialien überlegen: Erstens ist sie trotz ihrer geringeren Größe stabiler, zweitens hat sie eine hohe Plastizität und drittens ähnelt sie aufgrund ihres Elastizitätsmoduls dem Skelett.
Unsere Patientin war jung mit hohen Anforderungen an die sportliche Leistungsfähigkeit, wir führten eine synchrone bilaterale interne Fixation durch. Auf der einen Seite verwendeten wir eine Stahlplatte zusammen mit Schrauben, um zunächst das Sternoklavikulargelenk zu fixieren. Auf der anderen Seite fixierten wir das Akromioklavikulargelenk mit Kirschnerdrähten und einem Achterzugband. Die Nachuntersuchung nach zwei Jahren zeigte, dass der Patient ein zufriedenstellendes Ergebnis ohne Anzeichen einer Redislokation, gute Beweglichkeit und keine Schmerzen hatte.