DISCUSSION
転倒、3、4自転車などの低エネルギー外傷とは対照的に、高衝突による鎖骨両極性脱臼が最も多い理由と考えられています2、6、9両関節の同期脱臼のメカニズムとして二つの仮説が提案されています。 1つは、外傷による鎖骨の初期変形に由来する弾性位置エネルギーが外力の除去後に解放され、肩鎖関節と胸鎖関節の同期脱臼と靭帯の損傷を引き起こすとする説です7。 もう一つの説は、後方からの暴力がまず肩鎖靱帯、烏口鎖骨靱帯とともに関節包を裂き、鎖骨外側端の上後転位を引き起こし、次に鎖骨内側端を第1肋骨から上昇、回旋させ、前上方へ転位させるというものである2,4,10。
スリング固定やギプス貼付などの保存的治療が最も満足のいく結果をもたらすと思われるが、様々な方法で外固定を行った結果、痛み、機能障害、変形が残存した症例も報告されている2、5、7、11 Beckman6が初めて骨膜と周囲の軟組織を縫合して関節包を固めることを試みたが、有効な結果は得られなかった。 しかし、Echo6やBenabdallah7が報告したKirschnerワイヤーの使用による有望な結果を受け、より多くの外科医が関連する2関節を同時に治療することを特徴とする開腹手術治療に関心を持つようになりました。 そのため、手術の適応を十分に検討することが重要となってきます。
胸鎖関節にKirschnerワイヤーを使用することは、再脱臼や亜脱臼のリスクや変形を引き起こす可能性があり、比較的不十分な安定性に関して、まだ議論の余地があります。 また、Kirschnerワイヤーの一部が縦隔、心臓、肺に入り込むと、出血などの重篤な合併症を引き起こし、患者の生命を脅かす可能性があります12-14。 Schemitschら9名は胸鎖関節脱臼の固定にKirschnerワイヤーの代わりにBalserプレートを使用し、成功を収めており、インプラント材料の選択が双極性脱臼の治療の鍵となることを証明している。 しかし、私たちは次の3つの理由からT-plateが他の固定部材より優れていると考えています。 第一に、サイズが小さくても強度があること、第二に、可塑性が高いこと、第三に、弾性率が高く骨格に似ていることです。
この患者は若くてスポーツ能力が要求されるため、両側同時に内固定を行いました。 一方は胸鎖関節を鋼板とスクリューで固定しました。 他方、肩鎖関節はKirschnerワイヤーを結合し、figure of eight tension bandで固定しました。 2年後の経過観察では、再転位の兆候はなく、可動性も良好で、痛みもなく、満足のいく結果であった
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